「精」英论道 2018 武汉站学术内容精要回顾

2018-06-04 18:35 来源:丁香园 作者:
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5 月 26 日,「精」英论道精神医学青年医师研讨会系列在江城武汉召开了今年第 2 场论坛。该系列自 2017 年启动以来,通过专家讲者们丰富专业的学术内容输出,主办方精益求精的组织承办,以及线上线下与会医生真诚的自发宣传参与,已经逐渐成为业内有口皆碑的精品会议品牌,涵盖精神科「临、教、研」的方方面面。

那么,武汉这场令人难忘的学术盛宴究竟有哪些亮点呢?我们不妨一同回顾。

住友宣布利好:布南色林将惠及更多患者,鲁拉西酮等新药有望引进

会议伊始,住友制药在华相关负责人便宣布了 CNS 领域重大利好消息:布南色林(洛珊®)自今年 2 月在国内上市以来,已覆盖 23 个省市,且很快将进入更多省市医保目录,惠及千万精分患者。住友即将引进鲁拉西酮等一系列 CNS 明星新产品,为中国的精神障碍患者提供更好的服务。

陈云春:抗精神病针剂回顾与展望

大会特邀嘉宾——武汉大学人民医院王高华教授、大会主席——武汉精神卫生中心李毅教授分别发表对青年医师和「精」英论道系列论坛的殷切寄语之后,由西安交通大学医学院第一附属医院陈云春教授做了关于抗精神病针剂的学术报告。

陈教授梳理了目前可用的肌注给药抗精神病药物(下图)

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虽然速效针剂在精神科已获得广泛认可和使用,但陈教授指出,长效针剂的使用目前存在种种不足,尤其国内。比如有数据显示,中国精分患者中长效针剂使用率仅 2.75%,医生往往以患者依从性不足、药物价格、可控性差等理由不愿意使用长效针剂,但实际上若被恰当告知,患者对长效针剂的接受比例可以过半甚至更高。

大量数据显示,利培酮等代表性长效针剂可以有效预防复发,改善预后;长效针剂比起一些二代口服药物治疗费用更低,减少医疗资源使用;除短期 EPS 较重且也无法做减量处理,其不良反应总体上与口服药物相当;无需每天服药、无需担心藏药。因此建议临床医生进一步了解长效针剂,有选择地使用。

宋学勤:精神分裂症代谢与认知,两大热点结合看

郑州大学第一附属医院的宋学勤教授,讲座视点新颖独特,为我们带来了关于精神分裂症两大热点和挑战——代谢与认知间的关系。

主流假说认为精分患者先于精神症状即存在认知功能障碍;且它贯穿疾病始终,是最终导致社会功能残疾的主要原因。同样地,许多首发精分患者接受治疗前即存在糖脂代谢紊乱——两种疾病或许存在共同的致病基因。

而随着抗精神病药物的使用,一方面会带来代谢副作用;另一方面,这些副作用导致的治疗依从性差可能最终会引起复发。我们对药源性代谢紊乱机制的分析如下图:

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宋教授本身做了许多与精分相关的免疫学研究,发现精分患者除了一些免疫指标异常外,还存在肠道菌群失调,服药后更加明显——提示「脑肠轴」学说在精分机制中有一定地位;而免疫指标的变化和菌群变化都与体重的变化密切相关。最后,代谢紊乱会加重精分患者的认知功能损害。

宋教授最后总结道,降低代谢副作用,改善认知功能,是改善患者社会功能、提高生活质量的根本方法。

夏炎:精神分裂症患者的物质滥用和干预

远道而来的哈尔滨医科大学附属第一医院夏炎教授,带来的是关于精神分裂症患者物质滥用的报告。

夏教授首先强调,精神分裂症与物质使用障碍的共病率>40%(常用物质见下图),且带来治疗依从性更差、临床预后结局欠佳、自杀风险增加、社会功能受损更严重、犯罪率增加等一系列问题,应重视对共病的有效识别与诊断。

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两者容易共病的原因有四种假说:遗传学研究、神经递质假说、环境风险因素、自我治疗假说。前几种顾名思义,而自我治疗假说则十分新颖有趣,即——精神分裂症患者滥用精神活性物质是为了应对阳性和阴性症状,但尚未被充分支持。

两者共病的诊断评估可以借助各式量表、生物样本检测等。而治疗应采用综合性的一体化治疗方式,非典型抗精神病药物能够明显有效治疗精神病理性症状(特别是阴性症状和认知功能),明显减少患者对物质的使用量和渴求程度。

唐劲松:深入回顾药理机制,指导布南色林临床更佳用药

中南大学湘雅二医院的唐劲松教授带来的布南色林机制讲解,对于今年刚刚能够接触到该药的国内精神科医生而言极具实际意义。

布南色林是一种强效阻断 D2、D3  和 5-HT2A 受体的全新 DSA 类抗精神病药;对治疗效应受体之外的其他不良反应的受体阻断作用轻微。

RCT 研究及真实世界研究均证实,布南色林改善精分症状疗效显著,并能显著改善患者认知功能和提高生活质量,源于与众不同的药理机制,布南色林具有独特的治疗安全性特征:对糖脂代谢、体重、泌乳素、心血管的影响都相对较低。

综合研究数据和临床实践,推荐的用药方法见下图,值得临床医师收藏:

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对话讨论:五湖四海共聚首,精神分裂面面谈

在大会另一位主席——武汉大学人民医院刘忠纯教授对前面的讲座做了精彩点评之后,会议来到最后一个环节:数名来自国内各地的优秀青年学者难得地共聚一堂,开放式地讨论来自线上线下的精神分裂相关问题,主要由昆明医科大学第一附属医院的程宇琪教授主持串场,前面作为讲者的几位教授侃侃而谈。

谈到部分精分患者服用抗精神病药后反而容易吸烟的问题,夏炎教授参考「自我治疗假说」,考虑患者有可能为减轻药物不良反应,而产生对物质的依赖。 接着通过她自己的具体治疗体会,再次强调精神疾病和物质依赖(尤其是大量酗酒以及毒品)共病要及时发现,同时治疗。

程宇琪教授谈到,我们对精神分裂症的认识和管理还存在不足。陈云春教授接着谈了自己的体会,他认为精神分裂几十年来,大的诊疗原则仍然没变:

  • 诊断要慎重

  • 用药要长期坚持

唐劲松教授悉心回答了陈教授抛出的问题:布南色林与 D2 受体结合率非常高,为何泌乳素却不会非常高?他解释道:

  • 泌乳素的升高,除了与 D的结合率有关,也与药物的极性即穿透血脑屏障的能力有关。结节漏斗通路在血脑屏障之外,外周血中药物的浓度过高,过多阻断结节漏斗通路的靶点,就会升高泌乳素。布南色林极易通过血脑屏障,导致外周血液浓度较脑内浓度低很多;

  • 布南色林与多巴胺受体的解离速度很快。这两点导致它对泌乳素的影响较低。

李毅教授则针对首诊精分患者大量使用奥氮平的情况做了一些评论。他指出,2017 年奥氮平在我国精分患者中使用率高达 40% 多,这一现象值得担忧。由于代谢问题突出,奥氮平、喹硫平甚至已不再是部分指南中对于首诊精分患者的一线推荐,而鲁拉西酮等其他五种较新的药物取代了它们的地位。建议医生一定要权衡疗效和长期安全性,慎重选择首诊精分患者的药物。

本次会议得到了广大精神科医生的好评,「精」英论道 2018 第 3 场研讨会也将于 8 月 18 日在西安召开,我们将继续全程直播,敬请关注!

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往期回眸:

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会长沙站

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会北京站

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会武汉站

「精」英论道 2018 首站北京学术内容荟萃

编辑: 宋叶华

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