嗨,精神科医生,请让你的患者动起来

2018-02-02 15:42 来源:丁香园 作者:pekingkw
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患有严重精神障碍(包括精神分裂症、双相情感障碍及抑郁障碍)患者由于共病慢性躯体疾病而导致寿命较常人平均缩短 15 年,死亡率升高 2-3 倍,而心血管疾病及 2 型糖尿病是其主要原因。正因为久坐行为及活动水平低是心血管疾病及 2 型糖尿病的独立危险因素,人们已经逐渐意识到,这些行为对严重精神障碍患者健康的危害及活动干预的重要性。

但目前仍有许多与之相关的问题悬而未决。如,不同精神障碍之间活动水平是否存在差异,有哪些高危因素与久坐行为及低活动水平有关,哪种疾病或人群更需要活动干预等等。

为解决这些问题,Davy Vancampfort 教授等人通过全球性系统回顾及 Meta 分析,对久坐行为及体力活动水平与严重精神障碍的相关性进行研究,研究成果发表在 2017 年 10 月的 World Psychiatry 杂志上。

研究方法及结果分析

研究者从 526 个相关研究中筛选了符合标准的 69 个研究,包括横断面研究、前瞻性队列研究及随机对照研究等。使用的数据库包括:PubMed,EMBASE,CINAH 等,检索时间截止至 2017 年 4 月 1 日。

研究共纳入严重精神障碍患者 535682 人,其中男性占 39.5%,平均年龄 43.0 岁,健康对照者 2933 人。严重精神疾病患者每日静坐时间平均为 476.0 分钟(近 8 个小时),中等强度以上运动时间平均为每周 38.4 分钟,与同年龄及性别的健康对照组存在显著差异。

近半数的患者达不到国际健康活动指南中每周 150 分钟中等强度活动时间的要求。严重精神障碍患者活动水平低的相关高危因素包括男性、单身、失业、吸烟、低文化水平、心功能差、BMI 指数高、患病时间长、使用抗精神病或抗抑郁药物等。

与精神分裂症和抑郁障碍患者相比,双相情感障碍患者中等强度以上活动时间最长,平均每周 84.2 分钟,前两者分别为每周 37.5 和 28.8 分钟,差异有统计学意义。但有趣的是,双相情感障碍患者静坐时间也是最长的,每日 615 分钟,精神分裂症和抑郁障碍分别为每日 493 和 414 分钟,差异同样存在统计学意义。

这提示我们,久坐行为和活动水平两者是相对独立的,在鼓励患者增加中等强度以上活动时间的同时,应指导患者减少久坐行为,如在看电视时,利用广告时间起立活动,增加每日短途散步的时间等。

患者活动水平存在地区差异,欧洲患者静坐时间最短,平均 413 分钟/日,亚洲患者静坐时间最长,平均 579 分钟/日。中等强度以上活动时间,欧洲患者最长,平均 47.6 分钟/周,大洋洲患者最短 13.1 分钟/周。这可能与欧洲地区更重视对精神障碍患者进行包括运动在内的多学科联合治疗有关。

住院患者中等强度以上活动时间较门诊及社区患者多,差异显著,三者分别为每周 90.1 分钟、32.5 分钟和 16.0 分钟。这提示我们对于门诊及社区患者应设法采用一些以自我管理为主,循序渐进的运动治疗方案,以改变患者的久坐行为。同时可以尝试为他们提供一名专业人员(如护士、专业的理疗师等)协助他们完成活动训练。

患者自行记录与观察者记录的静坐时间存在显著差异,分别为每日 403 分钟和 574 分钟。活动水平记录中,患者自行记录的剧烈活动时间较观察者记录长,但中等强度及以下活动时长无明显差异。这一结果可能与严重精神障碍患者存在认知障碍有关,也提示我们日常护理中帮助患者监测久坐行为及活动水平是十分必要的。

结论

考虑到身体活动对健康的益处及严重精神疾病患者久坐不动的现状,我们精神科医生有责任让患者动起来。我们应加强这一人群的活动干预,帮助他们增加体育锻炼及劳动时间,以达到改善认识功能,减少抑郁情绪,促进社会功能恢复,有效延长寿命的作用。

参考文献
1. Walker ER, McGee RE, Druss BG. Mortality in mental disorders and global disease burden implications: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2015;72:334-41.
2. Vancampfort D, Stubbs B, De Hert M et al. A systematic review of physical activity policy recommendations and interventions for people with mental health problems in Sub-Saharan African countries. Pan African Med J 2017;26:104.
3. Probst M. The International Organization of Physical Therapists working in Mental Health (IOPTMH). Ment Health Phys Act 2012;5:20-1.

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编辑: 郑涵之

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