「精」英论道 2018 首站北京学术内容荟萃

2018-05-22 17:26 来源:丁香园 作者:
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2018 年 5 月 12 日,广受好评的住友「精」英论道精神医学青年研讨会系列——2018 年首场如约在北京开幕。时值春末夏至,借 APA 东风,精神医学领域可谓百家争鸣。我们特邀北京大学第六医院岳伟华教授及石川教授担任主席,数位国内知名学者就最新研究热点和诊疗经验展开交流分享,热烈而圆满地举办了本次论坛。下面,让我们一起回顾会议精华。

胡少华:交叉学科热点——NMDA 脑炎与精神分裂症

作为论坛常客,浙江大学医学院附属第一医院的胡少华教授往期多次分享了涉及交叉学科的前沿精神医学内容,深受好评。本次,胡教授着重介绍了一种自身免疫性脑炎——NMDA 脑炎,及其与精神分裂症的关系。

临床上 NMDA 脑炎可分为下图所示的 5 个阶段。

胡少华.jpg

精神科医师关注的精神症状初期即可出现,包括焦虑、激惹、怪异行为、妄想或偏执、幻视或幻听等,某些患者可出现短时记忆丧失。血清及脑脊液抗 NMDAR 抗体检测为该病确诊实验。在治疗上,主要考虑肿瘤切除、免疫治疗等对症手段。

讲座最后抛出了意味深长的思考:鉴于 NMDA 受体抗体与精神分裂症千丝万缕的联系,NMDA 脑炎是否可能为精神分裂症某种亚型?NMDA 受体功能不足是否可能为精神分裂症的重要发病机制?这些就有待于科学家进一步发掘了。

李毅:从精神药理学看抗精神病药物的治疗及副作用

武汉市精神卫生中心的李毅教授带来一场题为「精神分裂症受体药理学研究进展介绍」的讲座。

讲座首先回顾了精神分裂症神经递质的病理学——从经典的多巴胺能假说,到后面的 GABA 能缺陷及谷氨酸能功能紊乱说。该领域研究热点更新极快,目前重要的发现有:

  • GABA 能缺陷引起多巴胺功能亢进,从而引起精神分裂症阳性症状;

  • 谷氨酸功能失调可能导致阴性症状和认知症状

  • 增加皮层多巴胺释放的药物(包括拮抗 5-HT2A 和 D3 受体)有助于缓解阴性症状和认知症状

  • 直接作用于 GABA 能和谷氨酸突触的药物研发尚未成功

讲座第二部分介绍了精神病药物的药效及副作用的药理学基础。目前主流抗精神病药物的药效差异小于彼此间的副作用差异,因此选择药物时,锥体外系症状、泌乳素升高、体重增加及其它代谢性问题等常见副作用需要临床医生重视。一项在日本患者中开展的抗精神病药物作用的 meta 分析结果 (Kishi et al, 2017) 下图,能够直观体现差别(下图),其中还包含了住友新药布南色林的数据。

李毅.png

石川:精神分裂症认知问题探讨

我们熟悉的石川教授这次主要介绍了目前精神分裂症研究与临床关注的重点 ——认知功能,以及备受瞩目的新药布南色林在这方面的循证证据。讲座要点有:

  • 认知功能损害在精神分裂症首发前即可存在,几乎累及所有患者,症状涉及广泛,损害程度高,且与预后密切相关,已成为精分治疗目标之一

  • 精神病性障碍在 20 岁之前即显著影响多个认知域进而导致功能损害,认知功能与精神分裂症之间存在基因重叠,且受代谢水平影响

  • 研究发现,乙酰胆碱能系统、谷氨酸能系统、5-HT 能系统以及多巴胺能系统均与认知功能相关

  • 布南色林可有效拮抗 D3 受体,显著改善精分患者的认知功能,帮助患者回归社会

下图为布南色林的受体亲和力情况,帮助各位直观理解:

石川.png

Taro Kishi, et al. Journal of Psychiatric Research 47 (2013) 149-154

根据原文表 1 做表

受体结合能力 (亲和力):

++++ 很高,  +++ 高, ++中等, + 低,  – 可以忽略。

作为非典型抗精神病药,布南色林除了对 D2 和 5-HT2A 有高亲和力之外,对 D3 受体的亲和力也较高。

王化宁:生物学标记物在抗精神病药物治疗抉择中的前景

第四军医大学西京医院王化宁教授在讲座中介绍了学术研究方向的热点:各种生物学标记物的特性等。

生物标记物按研究目的可分为:诊断与鉴别诊断类;病因与机制类;病情和疗效预测类;安全警示类。按按检测方法分有:遗传学;影像;电生理;血生化类。如下图展示了精神分裂症相关的一些生物化学标记物,它们多数目前仅应用于实验室。

王化宁.png

对这些标记物的进一步应用可以帮助进行精神分裂症的诊断、病情和疗效判断、疗效预测、药物副作用预测等。

对话讨论——患者回归社会的旅途中,精神专科医生的角色

对话讨论环节由北京回龙观医院谭云龙教授、四川大学华西医院邓红教授、无锡市精神卫生中心李达教授与主持人石川教授共同参与。

谭教授谈到,精神分裂症机制复杂,要做好其康复,医务工作者应该关注三点:

1、提高患者依从性;2、完善社会支持体系;3、投身康复技术的开发、培训。

邓红教授表示,医务工作者应关注科学研究的解读与思考,最终目的是将研究成果转化为患者的获益,切记不可片面看待研究;另外即使外部条件不完善,医生也应致力于康复服务的搭建。

李达教授认为,精神科医生在患者康复方面应该扮演三种角色:

1、患者积极资源的发现者;2、患者康复团队的领导者;3、患者康复道路上的陪伴者。


往期回眸:

精英汇聚湘雅,百舸争流,奋楫者先——记长沙岳麓「精」英论道研讨会

汇真知,论灼见:「精」英论道精神医学青年医师研讨会北京站

关注当代「情感障碍」,共筑临床基础桥梁——「精」英论道武汉站


本次会议得到了广大精神科医生的好评,「精」英论道 2018 第 2 场研讨会也将于 5 月 26 日在武汉召开,我们将继续全程直播,敬请关注。

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编辑: 戴川吉

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