精神分裂症共病抑郁 抗抑郁剂收效如何?

2018-01-03 22:50 来源:丁香园 作者:肖春风
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抑郁症作为常见的精神分裂症共病之一,有着超过50%的高发病率,尚有研究已经证实,精神分裂症共病抑郁与精神症状频繁发作、病程迁延不愈、高药物滥用发生率以及较差的生活质量和高自杀率密切相关。精神分裂症共病抑郁预后不良,患者临床结局不佳,常有自杀相关事件的发生。

此外,精神分裂症共病抑郁也因其病程长、治疗复杂的特点极大地使用着社会医疗资源,给患者家庭和社会经济带来了不小负担。尽管精神分裂症共病抑郁发病率极高,早期治疗对于预后的改善极为重要,但针对此类患者的临床治疗并无任何指南依据。

在这一背景下,针对精神分裂症共病抑郁的治疗性研究需求迫切。对此,来自美国伯明翰大学临床医学与口腔医学学院的Gregory学者携团队围绕精神分裂症共病抑郁这一课题做了一项meta分析研究,研究结果发表在2017年7月的The British Journal of Psychiatry中。

研究通过检索MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL和the Cochrane Library资源库中截止至2017年3月的所有相关文献。纳入标准为研究所有选入被试经标准化量表测试或临床面访发现有抑郁症状的确诊为精神分裂症或其他精神障碍(如情感分裂性障碍或精神失常或其他未确诊的精神障碍)的患者(年龄≥18岁)。研究最终纳入26项符合纳入标准的研究,这些研究中干预措施包括抗抑郁药、常规治疗和安慰剂,通过国际临床试验注册平台及ClinicalTrials.gov搜集研究被试信息。

在对17项研究进行随机效应meta分析时发现,抗抑郁药治疗组相较于对照组显示出更好的治疗效果(SMD为-0.24,95%CI为[-0.48,0.01])。但在将一项样本量很小而效应值较大的研究除外后,相关统计值提示差异无统计学意义(SMD为-0.20,95%CI为[-0.40,0.02])。

对于长期干预(>8周)和短期干预(<6周)治疗效果对比分析显示两者无统计学意义。针对8项使用HRSD(Hamilton Rating Scale,汉密尔顿抑郁量表)减分评估SSRIs(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,5-羟色胺再摄取抑制剂)在改善抑郁评分的效果的研究的对比分析显示无统计学意义(SMD为-0.11,95%CI为[-0.48,0.27]),其他抗抑郁剂(如5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂或受体阻滞剂)也显示出同样结果。

该项研究提示抗抑郁剂在治疗精神分裂症共病抑郁方面或有可喜收效,由于相关研究数量和质量的巨大限制,该研究无法就单药具体效果做出比较,一些产出的结果也因研究质量整体不佳无法肯定,针对更大规模人群的随机对照试验亟待开展。一线医师在临床处理精神分裂症共病抑郁患者,使用抗抑郁剂或可得到一定收效,但行具体决策时还需结合个人用药经验进行慎重权衡。

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编辑: 郑涵之

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