一位国内著名大学校长在讲话中曾经谈到自己亲身经历的事情，他的老师临床能力非常强，但临床资料的总结和分析能力不足，技术也只能在医院内得到认可，并且很难被后辈所继承。做好临床工作的科学总结，将对临床诊疗发展有推动作用。
丁香园邀请到 「精神时间」第 3 期论坛主席上海市精神卫生中心李春波副院长和北京大学第六医院临床心理测评中心石川主任，谈一谈他们眼中的临床研究。
挑战和机遇并存：中国临床研究在发展
李春波副院长在医院主管科研工作，对于我国医学科学研究的现状，他认为目前存在三大问题：国内医学科研偏重于基础医学研究，对临床研究支持力度尚不足；一些医生缺乏规范、系统的临床研究培训，导致其不能设计、实施、完成高质量的临床研究；国内临床数据的收集不规范，影响了数据质量，临床大数据的应用近期前景并不乐观。
李春波副院长谈到，「近几年，国家对临床研究开始重视，政策方面逐渐倾斜。上海市卫生计生委、上海申康医院发展中心和上海交通大学医学院近年设立了专门面向临床研究的科研基金项目和人才培养项目等，同时加强了临床研究的伦理审查等，这都将有助于临床研究的发展。」
从两个案例谈起：临床研究如何「bed to bed」
石川主任在精神康复和神经认知领域做了大量的临床研究工作，他谈到，「要做一个临床上的有心人，善于发现临床问题并提炼成科学问题，所选研究方法可以是回顾性或前瞻性，得到的研究成果再应用到临床。」
石川主任同时举了两个精神领域研究的案例来说明临床研究如何「bed to bed」。
案例1：在临床中会观察到这样的现象，一部分精神障碍的患者服用了氯氮平之后可能出现白细胞下降，还有很多患者并无此现象。由此，研究者选取这样两组患者，回顾性分析其社会人口学特点、疾病特征，找到服用氯氮平出现白细胞下降的相关因素。这个研究结果对临床上如何选择氯氮平治疗有一定的指导作用。
案例2：在第二代抗精神病药使用的这二三十年来，临床上发现了大量的代谢综合征，这种代谢综合征能不能得到有效的控制呢？中南大学湘雅二院的赵靖平教授就提出了这么一个临床问题。他采用了二甲双胍作为治疗干预手段，观察其是否对第二代抗精神病药引起的代谢综合征有治疗作用。结果证实二甲双胍确实能够起到很好的预防和治疗作用，这也是临床问题转化为临床应用的例子。
重视顶层设计：做好临床研究的前提
石川主任认为，做好临床研究的关键是做好顶层设计，「磨刀不误砍柴工」。
将一个临床问题提炼出科学问题后，需要去搜索文献，看看同行是否对这个科学问题已经做出了回答。
发现有相关研究，但没有特别系统的回答，就可以设计一个双盲随机对照实验进行研究；如果完全没有人做过，一些开放性的研究也能够得到初步的结果；如果前人已经有一些研究，就需要选取更大样本或更高循证级别的研究方法进一步探讨。
囿于临床环境也存在很多限制，因此科研设计一定要兼顾到科学性和可行性。同时要对科学问题进行简化，不要一次妄图解决很多问题。
回归「真实世界」：临床研究的另一个时代
近些年来，「真实世界」研究在精神医学、心血管领域都是比较受关注的研究方法。
李春波副院长认为，在真实世界研究中存在更多的混杂或者影响因素，更贴近现实中的临床实践环境，所以得出结论的可推广度比严格控制入组条件的随机对照临床研究等的外推要好些。
石川主任提出，真实世界研究是对严格控制入组条件的随机对照临床研究的一种补充，但两者并不矛盾。因为临床混杂因素非常多，还是需要控制一些条件逐步抽丝剥茧，然后在更大的样本范围内，纳入更多的混杂因素情况下，在真实世界进一步验证。此外需要考虑的是，真实世界研究需要花费的人力、物力、财力更多，并不是所有研究者都能够采用的。
循着科研热点：精神医学领域未来方向
李春波副院长指出，精神医学近些年来在众多领域取得研究成果，目前备受关注的主要是以下几个方面。
第一，是对重大精神疾病如精神分裂症的研究。倾向于早期发现潜在人群、识别高危人群、进行观察随访、综合干预。
第二，是对难治性精神疾病如抑郁症、双相障碍等疾病的治疗。主要是基于疾病发病机制的各种假说、应用增效药物对其进行治疗。
第三，是物理治疗领域的研究。经颅磁刺激、直流电刺激等神经调控方法在治疗精神障碍有着一定疗效，正朝个体化干预方面前进。
第四，是病因学的研究，应用神经科学手段、大脑磁共振成像，与临床指标关联，可预测疾病的疗效、转归、预后。
此外新兴技术领域也有着广阔的前景，借助于科技发展与多学科合作，未来或可通过虚拟现实技术（VR）构建特殊环境、特殊诊疗内容，最终应用情景交互方案治疗精神疾病。
学术活动推荐
丁香园和中华医学会精神医学分会青年委员会、上海市精神卫生中心联合主办的「精神时间」第 3 期活动将于 10 月 29 日在上海举行，主题聚焦精神医学临床研究设计及前沿进展。
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访谈专家介绍
李春波 副院长
博士，教授，主任医师，博士生导师。
上海交通大学医学院附属精神卫生中心（上海市精神卫生中心）主任医师， 上海市重性精神病重点实验室 PI，任副院长工作。
擅长临床研究设计及系统综述研究。
石川 主任
博士，副教授，副主任医师，硕士生导师。
北京大学第六医院临床心理测评中心主任；中华医学会精神医学青年委员会副主任委员。
专业方向精神康复和神经认知评估。
