易激惹合并抑郁或焦虑心境 自杀发生风险高

2018-06-01 14:00 来源:丁香园 作者:肖春风
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自杀意念(suicidal ideation)和自杀未遂(suicide attempt)在青少年群体中十分常见,目前已成为一大公共卫生难题。研究显示,抑郁患者的自杀风险相比正常群体明显较高,为了防止后期自杀行为的出现,前期对患者抑郁症状的监测和预防十分重要。易激惹和抑郁心境是抑郁障碍的两大主要症状,童年期以易激惹最为常见。据报道,约 1/3 的抑郁儿童可出现易激惹,主要表现为明显的愤怒倾向。

精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)称,易激惹表现为患者频繁的挫折感体验后情感爆发,主要以言语或行为形式出现(攻击他人、自身或物体等),易激惹儿童可在与其父母、老师和同辈交流过程中出现相应的敌对行为。慢性重性易激惹是破坏性情绪失调障碍 (disruptive mood dysregulation disorder,DMDD) 的主要特征性症状之一,在儿童群体中发病率可达 3%,DMDD 作为新概念引入到 DSM-5 中,解决了以往对儿童期双相障碍的诊断难题。

儿童期易激惹作为心境障碍和抑郁障碍的主要症状之一,重要意义显而易见,但既往只有 2 项研究就儿童期易激惹和自杀之间的关联进行了探究。这 2 项研究均提示,青少年期易激惹能够作为独立因素增加成年期自杀风险,但这 2 项研究并未就易激惹和抑郁引发自杀的协同作用展开探讨。目前,针对抑郁或易激惹单一因素与自杀发生相关性的研究可以证实两者是自杀发生的独立风险因素,但两者对自杀发生风险的协同影响仍不清楚。

在这一背景下,来自法国波尔多人口健康研究中心的 Orri 博士做了一项队列研究,研究成果发表在 2018 年 3 月的 JAMA Psychiatry 中。这项研究旨在探究儿童期易激惹和抑郁或焦虑心境与青少年期自杀之间的相关性,研究共纳入 1430 名受试,来自魁北克儿童发展纵向研究(Québec Longitudinal Study of Child Development),研究受试每年接受一次或两次测评,自 1998 年 3 月 16 日开始收集数据,至 2015 年 7 月 17 日结束。

研究纳入 1430 名受试中,男生 676 人(占比 47.3%),女生 754 人(占比 52.7%),于受试 13、15 和 17 岁对受试自杀出现情况(自杀意念和自杀未遂)进行统计。基于多轨迹模型分出三种类型被试群组:易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境和低程度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境(831 人,58.1%,对照组);中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境(353 人,24.7%);仅有重度抑郁/焦虑心境(94 人,6.6%);重度易激惹合并抑郁/焦虑心境(152 人,10.6%)。

研究结果发现,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试(25/152,16.4%)相较对照组有着更高的自杀发生风险。逻辑回归分析显示,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境与自杀显著相关(比值比 OR = 2.22;95%CI 为 [1.32,3.74];需暴露人数 NNE = 18)。较小程度上,中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境与自杀也有密切相关性(比值比 OR = 1.51;95%CI 为 [1.02,2.25];需暴露人数 NNE = 48)。仅有重度抑郁/焦虑心境与自杀无显著相关性(比值比 OR = 0.96;95%CI 为 [0.47,1.95];需暴露人数 NNE =-320)。

研究还提示,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试相较仅有重度抑郁/焦虑心境受试有着更高的自杀风险(比值比 OR = 2.28;95%CI 为 [1.02,5.15])。重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组女生有更高的自杀风险(比值比 OR = 3.07;95%CI 为 [1.54,6.12];需暴露人数 NNE = 5)。

研究证实,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境的儿童,甚至是中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境的儿童相较于相应症状较轻的儿童有着较高的自杀风险。对存在慢性易激惹的儿童期患者,尤其是一些合并有抑郁/焦虑心境的患者,其青少年期发生自杀的风险较高,要十分重视对该类高危群体的自杀预防工作。

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编辑: 郑涵之

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