自伤是一类有意伤害自己的行为，患者的目的是损伤自己，而不是要结束自己的生命。自伤可分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤，蓄意性自伤常常被认为与自杀有同等意义，自伤可能是自杀未遂的后果；非蓄意性自伤也常见于精神疾病患者，其原因可能与患者的认知功能或精神症状有关。
问诊要点
患者是否曾有过自伤史或自杀未遂史？
患者是否曾患边缘型人格障碍、抑郁症、焦虑症、PTSD？
患者初次自伤的时间，以及这次的自伤的方式、频率、部位以及伤害的程度？
患者的人格特点如何？是否易激惹、愤怒暴力倾向？
患者近期是否遭遇了急性应激事件？
患者的社会支持如何?
体格检查要点
患者是否存在外伤
对于过量服用药物的患者，需要检查生命体征和意识状态。
精神检查要点
患者的自伤史或自杀史？
患者是否为人格障碍，如边缘性人格障碍、冲动性人格障碍？
患者是否存在抑郁症表现，如情绪低落、兴趣减退、自责自罪等？
患者是否存在精神病性症状，如幻觉妄想？
患者是否为精神发育迟滞？
自伤的评估工具
自伤的功能评估（FASM）：该量表主要评估自伤的方式、频率和功能，分为两部分，第一部分为了解患者在过去一年里自伤的基本情况，第二部分为了解自杀的动机。
蓄意自伤量表（DSH）：该量表主要用于评估患者自伤的频率、严重程度、持续时间和自伤的类型。
自杀未遂自伤访谈（SASII）：该量表为一种结构性访谈工具，结果可信，误报率低。
自杀意念与行为访谈（SITBI）：该量表同样也是一种结构性访谈工具，主要评估患者的自杀意念、自杀计划、自杀姿态、自杀未遂和非自杀性自伤5类行为相关的想法、行为的频率与特点。
诊断要点
蓄意性自伤
1. 自杀未遂导致的自伤
这类患者具有明确的死亡意愿，只是方法不当而造成了自伤，实际应归于自杀未遂。
2. 蓄意自伤综合征
典型表现为清纯后期发病，反复发烧致死性躯体自伤，自伤的形式各不相同，包括切开皮肤、割腕、咬伤、烧伤、挖眼、割舌、割耳、使皮肤溃烂、弄残生殖器等。
3. 孟乔森综合征
反复伪装患有严重躯体疾病而多次反复住院，或多次外科手术而又找不到明确地伪装疾病的重要动机，其目的可能知识想扮演患者这一角色。为了达到目的，往往采取自我伤害的方法，除了伪装疾病以外，患者还多伴有病理性谎言，这类患者多辗转于不同医院或不同医生看病。
非蓄意性自伤
1. 精神分裂症
精神分裂症患者可在幻觉或妄想的支配下出现自伤行为。
2. 抑郁症
患者的自伤很有可能是自杀的后果，但也可能是由于情绪严重，受罪恶妄想的影响，采用痛苦的自伤方式来惩罚自己。
3. 精神发育迟缓和痴呆
智能障碍的患者由于缺乏自我保护能力而误伤自己身体，有些患者由于自制能力降低，在收到刺激的适合可发生自伤行为，如以头碰墙、咬伤自己等，最突出且顽固的自伤行为见于Lesvh-Nshan综合征，患者有强制性的刻板性自伤
4. 癫痫
癫痫患者可在意识朦胧的状态下发生暴力行为，也可发生自伤行为。
5.人格障碍
边缘性人格障碍患者常因轻微的应激导致强烈的情绪反应，常常出现不可控制的冲动，可发生自伤行为，如割腕，有时也是一种自杀姿态。表演性人格障碍患者也可发生自伤行为。
紧急处理
请外科处理外伤，如清创缝合或防治休克等。识别出有自杀倾向的蓄意性自杀，防止再次发生自杀。针对不同原发疾病给予相应的治疗。对于蓄意自杀综合征、孟乔森综合征和人格障碍患者尚无特殊治疗，心理治疗对部分患者可能有效。如患者抑郁症状明显，可给予抗抑郁药物治疗。
