高剂量抗抑郁药可能会加重患者自杀观念

2014-10-15 10:11 来源:丁香园 作者:Miro
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在最近的美国医学会期刊内科杂志上,Mille及其同事指出,如果24岁及不足24岁的抑郁患者最初处方中选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs类药物)的剂量超过推荐剂量的话,其自杀风险将增高1倍。

他们的研究结果揭示了抗抑郁药剂量对于自杀行为的重要影响,但没有将自杀观念(SI)这个重要的危险因素考虑进来,也忽视了一些潜在的临床混杂因素。

事实上,抗抑郁药的种类和剂量对自杀观念的作用会影响临床治疗方案的制定,然而目前相关的研究比较少。

为此,Courtet博士等人进行了一项研究,研究得到了法国国家医学委员会的批准,参与研究的患者均签署了知情同意书。

研究包括767名严重抑郁发作后接受抗抑郁药治疗的成年门诊病人,试验对病人的主管医生选择抗抑郁药没有限制。

抑郁症的严重程度和自杀观念分别通过住院焦虑抑郁量表和Montgomery-Åsberg抑郁自评量表第9项进行评估,参与者分别在基线和第1,2和6周进行评估。

研究人员根据患者SI分数在随访期间是否有所增加将其分为2组。该研究的抗抑郁剂类型(SSRI与非SSRI)和其起始治疗剂量(常规与高剂量)与Miller等人的研究标准进行了比较。

SI恶化程度,病人不同个性和治疗之间的关系通过比值比(OR)及其95%可信区间进行量化。研究人员将与SI恶化相关的社会人口统计学和临床变量纳入logistic回归分析,来估计治疗类型和剂量的调整OR值。

结果显示,113例患者的(14.7%)SI得分升高,20例患者(2.6%)在随访期间企图自杀,将企图自杀者排除在分析之外时研究结果不变。SI恶化与社会人口变量,抑郁或自杀行为史,基线焦虑或绝望症状之间没有显著关联。

研究表明,SI的恶化与使用非SSRIs类药物,酒精依赖史,严重抑郁发作持续时间和基线抑郁症的严重程度相关。治疗剂量和治疗方式之间的相互作用与SI恶化相关。

因此,研究分为两组进行分析:服用SSRI类药物的患者和服用非SSRIs类药物的患者。

研究发现使用高剂量SSRIs类抗抑郁药物与SI的恶化存在显著相关,而非SSRIs类药物则没有,随访期间抑郁症,焦虑症或精神运动性活动的恶化与抗抑郁剂的类型或剂量相关。

该研究与Miller等人的结果相一致,在最初的6周治疗中使用超过建议剂量SSRI会使SI恶化的风险升高1倍。这种效应与患者抑郁症的严重程度或自杀风险无关,并且不仅局限于年轻患者。

此外,此前有报道指出,患者接受非SSRIs类药物治疗也会出现类似的结果。Courtet博士的数据表明,相对于其它抗抑郁药,使用的SSRIs可能降低SI恶化的风险,但应谨慎考虑其使用剂量。

尽管还需要进一步研究,但该研究的结果可以帮助医生选择最合适的抗抑郁药类型和治疗剂量。

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编辑: psych005

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