在精神科医生临床工作中，最沉重的事情莫过于在随访出院患者时，被告知患者自杀身亡，而这种事情在全球范围内并不罕见。既往研究结果显示，在精神科住院的患者出院 3 个月内的自杀率是普通人群自杀率的 100 倍，而每 2 例成功的自杀案例中，就有 1 例为曾在精神科住院治疗的患者。
既往有自杀未遂史是未来自杀的强预测因素，但对于不同诊断的精神科住院患者，既往的自伤自杀行为对其出院 30 天内的自杀风险有何影响，尚无一致结论。为此，来自瑞典 Karolinska 研究所 Axel 教授及其研究团队对 2，883，088 人次精神科出院病例进行了研究分析，研究成果发表在 2019 年 2 月的 J Clin Psychiatry 杂志上。
研究方法
研究者从瑞典医学数据登记系统中获取了 1973 年至 2009 年间瑞典全部精神科出院患者的数据信息，纳入的诊断包括精神分裂症、双相情感障碍、酒精使用障碍、精神活性物质使用障碍（除酒精外）、抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍、危机反应（急性应激反应、适应障碍及创伤后应激障碍）及其他非器质性精神障碍（ICD-10：F21-25,F28-29）。
收集患者在入院前 30 天内自伤自杀行为和出院后 30 天内自杀死亡信息，对入院前自伤自杀行为与出院后自杀死亡的相关性进行统计分析，并对不同诊断患者分别进行研究。
研究结果
研究共纳入 690,937 名精神科出院患者，男性占 57.6%，平均出院次数为 4.2 次（男性平均出院次数显著高于女性）。最常见的出院诊断为酒精使用障碍（34%），其次为抑郁障碍（15.5%）及精神分裂症（9.9%）。
所有精神科出院患者中有 3,695 人在出院后 30 天内自杀死亡，自杀率为 181/10000 人年。自杀死亡者中抑郁障碍患者比例最高（31.8%），其次为酒精使用障碍（19.3%）。入院前 30 天内自伤自杀行为与出院后 30 天内自杀死亡呈显著相关（HR 为 4.75）。
所有精神科出院患者中有 4.3% 患者在入院前 30 天内有自杀自伤行为，而出院后 30 天内自杀死亡者中入院前 30 天内自伤自杀比例高达 16.5%，两者有显著差异（(P<001）。
除其他非器质性精神障碍诊断外，所有精神科出院患者出院后的自杀死亡风险均显著高于酒精使用障碍患者。与酒精使用障碍患者相比，抑郁障碍患者的自杀风险最高（HR 为 2.97），男性风险更高（男性 HR 为 4.48，女性 HR 为 2.40）。出院诊断为危机反应患者的自杀风险亦较高（HR 为 2.29），同样以男性为著（HR 为 3.60）。
对于所有精神科出院患者，无论其诊断如何，入院前 30 天内有自伤自杀行为者，其出院后 30 天内自杀死亡的风险均增加。其中，精神分裂症患者风险显著升高（HR 为 8.94），其次是非器质性精神障碍（HR 为 6.82）。
小结
对于不同诊断的精神科出院患者来说，无论入院前是否有自伤自杀行为，抑郁障碍、急性应激反应、适应障碍及创伤后应激障碍患者出院后短期内自杀死亡风险均较高，特别是男性患者更应提高警惕。
对于所有精神科出院患者来说，即使出院时评估的自杀风险不高，如果患者在入院前 30 天内有明确的自伤自杀行为，仍应警惕其出院后 30 天内出现自杀行为。特别强调的是，精神分裂症患者出院后短期内出现自杀死亡的风险并不是很高，但若入院前 30 天有自伤自杀行为，其风险会显著增高，需特别关注。
参考文献
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