最爱冰城雪后晴 —— 记「精」英论道 2018 哈尔滨站

2018-12-28 18:18 来源:丁香园 作者:
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2018 年 12 月 22 日,「精」英论道精神医学青年医师研讨会在冰城-哈尔滨隆重召开,继魔都双相障碍对谈、深圳情感障碍共话之后,此次会议聚焦于「精神分裂」的话题,会议主席由哈尔滨医科大学附属第一医院的胡建和夏炎两位教授担任。接下来,为大家奉上这场年末精神领域学术盛宴的精华集结。

会议主席致辞--天降瑞雪,喜迎精英

会议伊始,由会议主席夏炎教授和胡建教授致辞。夏炎教授表示非常感谢「精」英论道这个平台,为青年医生架起一座沟通和学习的桥梁,促进了学术的探讨和研究,同时也对会议议程进行简单的介绍。胡建教授用「天降瑞雪,喜迎精英」形容这次研讨会,表达对线上以及现场的与会学者们的热烈欢迎。

朱刚——特殊关注,如何精准把握儿童青少年的用药

会议第一位讲者是刚刚援疆归来的朱刚教授,带来的讲座题目是《儿童青少年精神科用药应该注意的问题》。朱教授将讲座划分为三个部分:

第一部分从儿童及青少年药物代谢及作用特点开讲,根据年龄划分标准将儿童青少年进行整理分组,并且将年龄相关因素与药代动力学间的关系进行解析(见表 1)。主要表现为吸收、分布、代谢、排泄等四个部分,其中肝、肾的代谢、排泄问题所占比重较大。

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表 1

第二部分中主要讲解了儿童和青少年各类精神疾病的药物治疗需注意:

  • 治疗时主要针对症状而非诊断;

  • 以小剂量开始,加量过程需缓慢,以便为后期加大用量做准备;

  • 做好必要的医患、家属教育;

  • 用药足量足疗程;

  • 对于病情严重的患者需要多种药物联合;

  • 如有药物更换,尽可能一次只调整一个药物;

  • 出现超说明书用药时,需要保证有足够多的信息支持。

最后,朱教授通过表格展现(见表 2)的形式,展示出 FDA/CFDA 中药物对应的适应症以及每个药物可以使用的年龄阶段。


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表 2 FDA/CFDA 儿童和青少年药物适应症及剂量

陈俊——授业解惑,如何处理兴奋激越的问题

第二位讲者是来自上海市精神卫生中心的陈俊教授,带来题为《越过兴奋激越的激流:激越患者的规范化处理》的讲座。以病例解析的形式作为讲座的开头,生动的引出兴奋激越的定义——与内在紧张感相关的过度的运动活动,一般是无用且重复的,包含踱步、坐立不安、绞手、拉扯衣物和无法静坐等。精神障碍是激越重要的原发病及诱发因素。其中精神病性激越的病因,主要来源于精神病性障碍、继发于某些精神病性障碍的症状,比如:幻觉和妄想等。而精神运动型激越更强调患者本身严重的焦虑激越,激越性抑郁或双相抑郁发作与混合发作。

根据兴奋激越的发病程度划分为轻、中、重三个等级,治疗处置越及时越好,否则逐步延续发展会导致严重后果。在激越患者干预的措施中,规范化的处理是最为关键的一步。干预的目标是在激越干预的原则下(见图 1):尽快缓解激越避免继续发展;降低出现暴力时患者对自身和他人造成的伤害;并且增加患者自我控制感。治疗时,在短时间控制兴奋激越患者后,后期需要更改使用口服药物。

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图 1

胡少华——展望全程,重拳出击精神分裂!

第三位登场的讲者是胡少华教授,讲座题目是《精神分裂症的全病程治疗》。胡教授介绍:从神经发育假说的角度,能够重新认识精神分裂症。通过病理生理学的研究,对精神分裂症的发展阶段有了新认识,精神分裂的急性期并不是疾病的开始,而是疾病发展中的一个阶段(见图 2)。

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图 2

从病程管理的角度来看,需要将全病程、规范化、综合性诊疗管理模式的概念贯彻始终。

①遵循早期干预,关注前驱风险,减少病变发生 

②急性期控制为重,尽快恢复患者的正常社会功能 

③维持期改善残余症状,核心是预防复发 

④长期治疗,防治代谢风险,减少负担(见图 3)。

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图 3

若要贯穿精神分裂症全病程治疗管理,其中代谢综合征的全病程管理也是不容忽视的重要组成部分。代谢综合征除外药物使用的因素,还包含有遗传因素、患病后带来的器质性病变风险等。因此在治疗选择用药是需要全程关注以及严密的考量,尤其是在患者出现腹型肥胖、糖代谢异常、脂代谢异常时,就需要换用对代谢影响较小的药物或治疗方式。

王纯——治疗拓展,认知行为疗法在精神分裂中的运用

在讲座中王纯教授强调:认知行为疗法(CBT)在精神分裂症中,尤其是急性期时效果并不显著也不能起到控制作用。但是 CBT 可以起到治疗时功能恢复的辅助作用,并且利用价值很高。同时王教授表示,准备在「精」英论道的平台下推广——精神医学框架下的心理治疗,主要针对精神学症状,使心理治疗更完善、规范、有据可循(见图 4)。其中 CBT 是可以在这个框架下规范的使用,治疗的目的可以简单归纳为:

①增加药物依从性 

②降低住院率 

③减少住院时间 

④减少复发 

⑤恢复社会和职业功能 

⑥减少病耻感 

⑦改善自知力。

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图 4

热点讨论,就核心问题展开研讨分析

讲座完毕,照例来到各家争鸣的对话讨论环节。在马现仓教授的主持下,专家们纷纷抛出自己的观点和独到见解。共同探讨国内精神分裂症的治疗的现状,分析未来治疗的发展方向以及所面临的机遇与挑战。强调在以后的工作中既要提高患者以及家属的防治意识,也要多学科齐力发展。

始于临床、放眼发展、夯实基础、不忘初心,2018 年末汇聚于哈尔滨的「精」英论道研讨会,可谓是大咖云集、学术交流如火如荼,为本年度的会议画上了圆满的句号。展望 2019,相信更多高质量的学术研讨会将继续为每一位学者提供高端的学习、沟通平台。提升医生专业技术,更好的服务于患者。

往期回顾

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编辑: 戴川吉

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