天宝物华,八百秦川—「精」英论道2018西安站精华荟萃

2018-08-27 16:42 来源:丁香园 作者:支锦程
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8 月18 日,我们熟悉的老朋友——「精」英论道精神医学青年医师研讨会如约在古城西安回归。八月时节,烈日炎炎,医学学术界的交流更是热火朝天。在年度盛会 CSP 2018 举办前夕,我们不妨了解下在这次会议上,精神医学领域首屈一指的青年专家们提前透露了哪些最新进展。

王化宁:

焦虑诊疗临床难点——特殊人群的焦虑障碍

空军军医大学西京医院王化宁教授的讲座题目为「特殊人群焦虑障碍的优化治疗」。

在精神科临床,特殊人群的诊疗往往是难度最大的,包括老年、妊娠哺乳期女性 、共病患者等等。王教授总结道:

●   焦虑障碍疾病负担重,我国治疗率尤低。指南强调,根据患者特征个体化治疗可取得更佳预后。

●   共病患者(包括精神及躯体疾病共病)、老年患者和孕产妇药物治疗中更强调治疗安全性需求,苯二氮䓬类 /SSRI/SNRI 类应用于这些患者时需谨慎取舍。

●   5-HT1A 受体部分激动剂(如坦度螺酮)更准确干预治疗靶点,有效避免治疗过程中不良反应的出现,如下图:

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陈    俊:

抑郁合并焦虑患者的优化治疗方案

上海市精神卫生中心的陈俊教授,就「抑郁合并焦虑」这个我们「司空见惯」的话题,发表了最新的独到见解。陈教授指出,这个问题虽然常见,但由于表现多样,临床上常常被忽视。讲座精华总结如下:

●   大量证据表明躯体症状(如疼痛)是焦虑与抑郁共病中最常见症状,影响预后,需要进行干预,躯体残留症状更应重视。

●    遵循规范化治疗指南(如 CANMAT 2016 指南),个体化治疗方案可提高临床治愈率;一些原则可以遵循:

a)     优先选用 SSRIs 和 SNRIs,而非 TCAs 和  MAOIs

b)     SSRIs 和 SNRIs 起始剂量小,逐渐增加剂量,最终治疗剂量要足(与抑郁症治疗剂量持平或更高)

c)     CBT 治疗抑郁焦虑共病有效

d)     药物仅在治疗最初几天或严重焦虑时选用

经典焦虑障碍指南的流程图也是值得参考的:

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●     5-HT1A 受体部分激动剂(坦度螺酮)可加快抗抑郁剂的起效时间、提高抗抑郁治疗的临床治愈率、改善焦虑症状。

胡少华:

双相障碍神经免疫学机制的研究进展

浙江大学医学院附属第一医院的胡少华教授长期致力于神经免疫学研究,而双相障碍是众所周知机制复杂的一种重性精神疾病,二者结合的讲座自然十分精彩,令人深受启发。

双相障碍既有多基因的遗传因素,也受多种环境因素作用,包括:孕产期因素如感染、恶劣环境等;少儿期因素如压力、创伤、大麻等;成年因素如压力、弓形虫和其他感染等。

研究提示,双相障碍低水平的炎症反应可能是基因与环境交互作用的结果,而遗传性抗感染反应低下可能是双相障碍的高危因子之一。胡教授详细列举证据介绍了「双相障碍神经炎症假说」,这些研究揭示了炎症反应与双相发生机制的一些关系,从而为未来学科的发展与诊断治疗提供了充分的证据性的假说。

目前已有一些抗炎药物被尝试用于双相障碍的单独或联合治疗。典型的药物包括 Omega-3/ 米诺环素/非甾体类抗炎药、吡格列酮、英夫利昔单抗等。随着这方面研究的深入,双相障碍的治疗也有望获得新的突破。

夏    炎:

容易被忽视的问题——双相障碍与酒精使用障碍共病

哈尔滨医科大学附属第一医院的夏炎教授依然带来了有关物质使用障碍的话题,本期讲座主题是双相障碍与酒精使用障碍共病。夏炎教授团队目前致力于相关研究结果的发表,她结合该领域相关研究进展,总结了一些二者共病的特点:

●    双相障碍与酒精使用障碍的共病率 > 40%,共病危险因素包括男性、低教育水平、发病年龄较早、首次发作伴有精神病性症状、抑郁症状和功能受损等等。

●    双相障碍与酒精使用障碍共病造成患者的治疗依从性更差,临床预后结局欠佳,自杀风险增加,社会功能受损更为严重,犯罪率增加。

●     非典型抗精神病药物能够明显有效治疗情感症状,明显减少患者对酒精的使用量和渴求程度。

当然讲座上能够透露的内容有限。但有鉴于这一问题日渐普遍,研究又相对不足,相信该研究成果会为双相障碍与酒精使用障碍共病的诊疗提供重要参考意义。未来我们期待并预祝夏教授团队研究成果的顺利完成与正式发布!

对话讨论

精神科的共病与联合用药

「对话讨论」一直是「精」英论道传统而备受欢迎的一个环节。本期嘉宾为上海市精神卫生中心的方贻儒教授以及西安交通大学第一附属医院的马现仓教授,就「精神科的共病与联合用药」这一颇具普遍性的话题进行讨论。

对于「共病」,方教授指出:精神科共病的数量与患者预后成明显负相关,而诊断的界限有时亦不明确,这是目前临床诊疗的难点。

DSM 等诊断系统一直在这方便进行探索、更新,很多研究也提供了源源不断的新结论。我们临床医生也要重视,并以系统、逻辑的思维去看待这一问题。

马教授就「联合用药」发表了见解。根据指南,「单一用药」对于抑郁、焦虑、精分等仍是主流,但对于双相障碍,基本都是「联合用药」。

当然,临床实践中对前者的联合用药也很常见,这与指南存在一定距离。马教授强调,不论对何种疾病,「联合用药」的关键是「合理」,尽量搭配不同机制的药物,而同类药物叠加使用一般应避免。

方教授接过话题并举例,联合用药重视协同作用,如抑郁共病焦虑常用 SSRI/SNRI 联合 5-HT1A 受体部分激动剂(如坦度螺酮),强化 5-HT1A 受体激动效应,并反馈性拮抗 5-HT2A 受体,增加前额叶多巴胺释放。

这样的联合用药也被很多循证证据证明有效。具体剂量方面,SSRI 首先应做到足量;而坦度螺酮也往往存在剂量偏低情况,提高至推荐剂量(30mg)甚至更高可以进一步提高疗效,且减轻 SSRI 的一些不良反应。一些最新研究甚至提示「三管齐下」的联合用药方案能取得良好效果,当然,还要临床上具体分析。

往期回眸:

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会长沙站

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编辑: 支锦程

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