如何判断哪些患者不会遵守医嘱？

精神分裂症和双相情感障碍是精神科最常见的两种精神疾病，都需要长期乃至终生的维持治疗。抗精神病药是临床上常用的药物，也是目前服药依从性较差药物。患者擅自停药会造成一系列的不良后果，对疾病发展十分不利。

来自圣地亚哥阿拉瓦省立医院精神科的 Saínza García，就抗精神病药物依从性的核心影响因素问题，纳入了 38 项研究（总计 51,796 患者）进行荟萃分析，其结果 2016 年 8 月发表于临床精神药理学。

疾病症状

González-Pinto 对 1831 位双相情感障碍患者的研究发现，躁狂期较高的临床总体印象量表得分和存在抑郁症状的患者，依从性较差。

另一项对 128 名精神分裂症患者的研究发现，早期（7.3 个月）未表现出焦虑反应的患者比表现出焦虑反应的患者，服药时间更长。

Verdoux 对分裂情感障碍的患者研究表明，妄想症状的程度可以预测患者的依从性。

人口学特征

Johnson 对 469 名双相情感障碍患者研究发现，白种人较其他种族依从性更好。 Zeber 与 Fleck 发现，非裔美人的治疗依从性问题较多。Perlis 进行了 3460 名双相情感障碍患者的队列研究，发现西班牙人的依从性较差。

低龄

González-Pinto 发现小于 41 岁的患者依从性较差，41 岁之后，年龄越大依从性越高。Baldessarini 指出，低龄的患者容易出现酒精依赖，他们的症状和副反应更明显，依从性差。

发病年龄

发病年龄与精神分裂症和双相情感障碍的患者的依从性密切相关，Coldham 指出，精神分裂症发病年龄早的患者生活质量较差。Perlis 观察了 3640 名双相情感障碍患者，其中 874 名（20%）未能持续接受治疗。

认知功能

Martinez-Aran 发现，未能持续治疗的双相情感障碍患者，词汇学习和某些执行功能较差，他们的空间记忆和抑制干扰的能力减退的更严重。Perlis 发现，认知功能障碍唯一是与差的依从性相关的副作用。

Jeste 对精神分裂症人群研究发现，认知功能尤其是概念和记忆功能的减退，预示着患者较差的服药性和对药物治疗的态度。

其他副作用

椎体外系反应也是影响患者服药的重要因素，而患者的主观不适感，体重增加和 BMI 指数预示着较差的依从性。肥胖患者比 BMI 正常的患者不能维持治疗的概率高两倍。

一代和二代抗精神病药

服用奥氮平比其他药物如氟哌啶醇的依从性要好，但总体上来说，一代和二代抗精神病药的服药依从性无明显差异。

社会支持

患者与医生的良好关系，患者家庭支持系统对治疗依从性大有裨益。Zeber 发现，健康风气问卷（评估治疗配合度）得分越高的患者，服药缺失天数越少。Coldham 发现，依从性较好的患者家庭支持力度更高。

小结