外国口音综合征（FAS）是指一种患者出现改变既往口音，继而改为类似外地口音的病理情况，该病系临床罕见的运动性语言障碍。以往案例报道发现，患者出现的新口音复杂多样，并无一般规律可循，其中，出现患者口音转变为类似自己从未去过的地区口音的情况也极为常见。以往研究将FAS大致分为三种类型，即神经源型、心理源型、和混合型，这三种类型均有各自其显著特点，其中以神经源型临床病例居多。
来自美国里士满大学医学中心的 Kenneth 学者及其同事于近期发表在Case Reports in Psychiatry 的案例报道中介绍了一例罕见的精神分裂症兼并心理源型FAS的临床案例。
案例详情
患者，女，34岁，单身，系非洲裔美人，出生地美国。对其进行随访期间，该患者无工作，暂与其母亲共居，据悉，患者母亲有妄想型精神分裂症病史。患者因暴力行为被接诊至精神科急诊室，期间，患者主诉与其母亲房东因故发生争吵，自己以实拳攻击该房东脸部多拳。
患者自诉发生争吵原因为其认为该房东练习巫术来诅咒自己致使自己头发脱落并称自己无法控制自己心中的愤怒。患者对个人行为没有悔恨感，反复称，「我恨她」、「我做的对」、「她是魔鬼」。通过患者母亲了解到，患者对药物治疗出现明显的不依从。在十个月前患者临近出院时，患者拒绝接受出院后门诊复查。
患者在之后保持恒定的作息和饮食的模式不变，可能是因为长期处于经济及情绪压力之下产生的防御机制。在五个月前，患者失去了护士助理的工作，并无法胜任其他工作。据进一步了解，患者因十月前与其未婚夫继父发生冲突（其未婚夫继父脸部被砍伤）与未婚夫分手。患者并无脑外伤、意识丧失、脑血管事件、帕金森病、焦虑或其他脑损伤疾病。
患者无尼古丁、酒精和其他精神活性物质摄入嗜好，其第一次被接诊至精神科住院部在十月前，原因是偏执型精神分裂症和FAS症状出现。住院期间，患者在表现出明显精神状态萎靡时接受利培酮片治疗，患者接受治疗后，FAS和精神萎靡情况得以较好改善。在之后的问诊中得知，患者有镰刀形细胞病（其兄）和精神分裂症（其兄、母亲及叔叔）家族史。患者自述并无刺激事件经历并接受过一定程度的大学教育。
精神状态检查发现，患者面貌偏中年、仪表整洁、谈话时与对方目光接触少但并无正在经历痛苦的表象。患者无幻听症状并否认自杀意念的出现，但始终坚持对房东的消极看法。患者对时间、地点和人都表现出较好的清醒度和警觉度但对冲动的控制力则较弱。患者体检结果显示身体各部无明显病理改变，各项实验室指标正常，脑电图显示无脑电波癫痫样异常，MRI和MR检查均提示无病理异常。
患者口音类似于英国口音，而患者之前并未在英国居住过。患者语言中并未发现存在音调与语法方面的错误，但有韵律方面的问题。因此，患者接受了言语治疗师的治疗干预
使用DSM-V对患者进行测量，诊断患者患有偏执型精神分裂症（慢性型急性加重期）和FAS。十月前患者出院，开具利培酮口崩片进行治疗，但患者并不依从服药。之后，患者同意改服奥氮平片，但始终不同意服用除常规奥氮平之外的其他任何药物。截至目前，患者依旧存在精神障碍各项症状和外地口音，虑及此，患者被转送至精神疾患长期住院部进行继续治疗。
临床提示
FAS第一则病例报道还要追溯到1907年，这一案例由法国神经学家Pierre Marie主笔，报道的是一位脑左半球中风的FAS患者。截止目前，关于FAS的病例报道数量虽已过百，但患者病情类型大可归为三类，即神经源型、心理源型和混合型。查阅以往文献可以发现，FAS患者发病特点包括有语音语调的改变、韵律和重音的改变等等，患者病后的口音特点也可能有法语、英语、德语、瑞典语，西班牙语，中文，威尔士语，韩国语，爱尔兰语等。
尽管神经源型FAS发病机理尚不完全清楚，但有研究发现此类FAS患者大多存在因以往脑中风和脑创伤带来的CNS器质性病变。其相关的血管病变通常累及大脑中动脉和语言运动区如中央前回、额中回、岛叶、顶叶，和邻近的皮质下区域以及小脑。患者的内囊和基底节也会受到影响，已有研究证实韵律功能同样是由控制语言功能的左半球的大脑皮质区控制的。
有假设称，心理源型FAS的产生可能是由于心理精神疾病如精神错乱、转化障碍、双相障碍或是精神分裂症导致的不以器质性脑损伤为特征的发展性症状对语言功能的继发影响。文献显示，病人精神疾病病情越重，相应的，其FAS症状便会越加难以清除。
混合型FAS患者则兼有神经源型FAS和心理源型FAS两病的特征。通览以往文献，我们发现，在大多病例中，FAS患者往往是先出现神经源型的显著特征后继而发展为心理源型病理特征的。准确辨别神经源型与心理源型FAS患者在语音和语言学上的差异非常重要，这些差异可能就是导致患者出现不同的口音类型的最主要原因。然而，以往的研究大多围绕的是神经源型FAS，心理源型FAS的研究则极少，这使得两者的对比研究难以快速准确的开展。
加上本例，最新的针对心理源型FAS的病例报道有以下四项（见表 1）。
表1：四项心理源型FAS案
直至今日，FAS仍然是一种罕见且机制不清的疾病，相关的研究还亟待开展以供临床的迫切需求。之后的研究重点将会放在心理源型FAS与精神分裂症之间的病理关联及产生机制等方面。该案例中的病人所患FAS的音节加重的典型情况应该取得各位精神医师的关注，本则案例也会给今后相关方面的研究提供素材。
