过去十年，抗抑郁药和抗精神病药物已进入深入筛选阶段，以便医生能够识别其在性功能方面的不良反应，而以前这常被医生、制药公司所低估。临床实践中，药物相关的性功能障碍主要影响处于长期治疗阶段的患者，这些患者以前大多拥有令其满意的性生活，随之带来的是精神疾病治疗的依从性差，并显著影响治疗效果。
因此，我们应全面考虑对于性功能障碍治疗未来研究的意义。来自西班牙的 Montejo 教授就抗抑郁药和抗精神病药对性功能的影响方面进行了探究，并将相关结果发表在 2015 年 11 月的 Current Opinion in Psychiatry 杂志。
性功能和精神病学息息相关，精神病学家对这方面的兴趣日益浓厚。在过去几年，这方面研究主要针对那些有着正常性生活的精神病人，他们有需求进行检查和治疗。通过研究，我们知道，抗抑郁药是通过 5-羟色胺能机制，或者是通过抗精神病药引起的高催乳素血症和多巴胺减少，来影响病人性生活的。
抗抑郁药和性功能障碍
某些抗抑郁药，如 SSRIs 类，具有性功能障碍的副作用，进而影响病人的生活质量。治疗所致的性功能障碍不在少数，主要是由于 5-HT 再摄取抑制剂的增加引起。相反，那些主要增加去甲肾上腺素或多巴胺摄取的药物则很少、甚至不会引起此障碍。
5-羟色胺能抗抑郁药在性活动各个阶段都可以发挥作用，如减少性欲、降低性意识、破坏男女的性高潮等。在性功能障碍中，催乳素的作用似乎与性高潮障碍相关，这还需要进一步研究。
尽管在过去 20 年中，这项研究的话题一直不断，但还存在很多研究策略上的限制。美国食物与药物管理局近期也表明，对抗抑郁药物相关的性功能障碍的研究非常重要，在临床试验中应充分评估、使用可用的工具，并且在产品标签中进行描述。
安非他酮、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，已被证明不论在抑郁症病人还是正常人身上，都不会出现性功能障碍的问题。因此它可以作为一种替代治疗，针对性不良反应引起的性意识和性欲的下降。最近，一项研究显示，帕罗西汀使脑区对涉及到动机情绪、和对色情刺激的自主性成分的处理表现出反应性降低 。
值得提到的一些近期的抗抑郁药，它们极少引起性功能障碍，对于那些有着令人满意性生活的病人，是不二之选。
阿戈美拉汀
在最近的循证研究中效果良好，作为 MT1/MT2 受体激动剂和 5-HT2C 受体拮抗剂，并没有引起性功能障碍。而去甲文拉法辛、氢溴酸沃替西汀、维拉佐酮、米那普仑需要更多的研究来阐明其性不良反应的影响。
有趣的是，最近的一项用来评价阿戈美拉汀和 SSRI 艾司西酞普兰在 9 周内，对健康男性和女性性功能障碍治疗影响的平行试验中，结果显示，不同剂量的阿戈美拉汀在结果上无差异。
数据显示，阿戈美拉汀和 SSRI 作用的机制不同，具有良好的性耐受性，并且比艾司西酞普兰更具有统计学意义，这一点和帕罗西汀相似。男性对阿戈美拉汀和艾司西酞普兰的适应差异性最大。健康人服用阿戈美拉汀的临床安全性是 25~50 mg，与所观察到的抑郁症患者一致。
去甲文拉法辛
用亚利桑那的性经验量表（ ASEX ）进行评价衡量，发现未使用去甲文拉法辛治疗的男性在 12 周能观察到更大的性高潮障碍，这在女性基线组却并未出现。而在其他的性阶段，如性意识上，并没有差异。其他随机对照试验组，抑郁患者服用去甲文拉法辛 50~100 mg/天，性功能在去甲文拉法辛和安慰剂组之间有较大差异。
氢溴酸沃替西汀
是一种新型的多模式抗抑郁药，它有两种作用机制：5 -羟色胺转运体阻断剂以及对若干 5-羟色胺能受体既有较强的亲和力，包括 5-HT3 和 5-HT7 受体拮抗剂， 5-HT1B 部分拮抗剂，和 5-HT1A 的一个拮抗剂。
它与 5-羟色胺转运蛋白和四个五羟色胺受体的亚受体结合，使胞外五羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素的浓度上调。这种新型的作用机制减少了性功能障碍的发生几率。在最近的一项与氢溴酸沃替西汀的随机、双盲试验中，与安慰剂对照组相比，性功能障碍症状的出现没有显著不同。
研究者指出，氢溴酸沃替西汀的耐受性良好，但在最高剂量时，其相关性功能障碍发生率显著增加。然而，比起艾司西酞普兰，氢溴酸沃替西汀可以改善抑郁症治疗引起的性功能障碍。
维拉佐酮
一种有着 5-HT1A 受体部分激动效应的 SSRI 类抗抑郁药，参考性功能变化问卷（CSFQ），结果发现，维拉佐酮 (20~40 mg/天)能更快速的起效和有更少的性副作用，但未得到大规模试验证实。
米那普仑
一种 SNRI 类抗抑郁药的常用药，比任何一种 SSRI 类药物或文拉法辛更容易引起性功能障碍。相反，对 SSRI 引起的性功能障碍的改进在改为米那普仑后不会使抑郁症状恶化。
而我们终究是要了解如何对抗那些抗抑郁药引发的性功能障碍。尽管缺少 Meta 分析，药物减量、药物替代，都不失为其对策。最近使用 MGH-SFI 的公开研究显示，添加阿立哌唑后，用 SSRI / SNRI 或安非他酮治疗的患者，性功能有所改善。对皮睾酮治疗 SSRI / SNRI 性欲突发损失的疗效研究显示，它能在 12 周后改善女性性生活。
抗精神病药与性功能障碍
在对精神病的长期治疗中，性功能障碍十分常见，不论是成年还是未成年人，都对他们造成了很大的影响。这其中涉及到几个因素，如高泌乳素血症，多巴胺的活性减少和 a1 受体阻断剂。
在患者接受抗精神病药治疗时，药物阻断 D2 受体，从而移除多巴胺对催乳素分泌的抑制作用，因此，高泌乳素血症是一种常见的、但容易被人忽视的不良反应。性功能障碍由催乳素的增加可导致继发性性腺机能减退，患者也可能有不孕症，闭经，男性乳房发育，或溢乳等症状。
有高催乳素血症副作用的抗精神病药物，如氟哌啶醇，利培酮和帕利哌酮、氨磺必利，可能影响 60% 以上的患者。而阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮、氯氮平和奥氮平，较少或几乎没有这种不良反应，在很多患者的身上，都作为首选。
性生活和情感生活是紧密联系在一起的，在患有严重精神疾病的人中却不然。最近的一项比较对照研究显示，100 例患者中，至少有 65% 的精分患者，其性和情感是高度相关的。许多抗精神病药物相关的性功能障碍患者对他们的性生活不满意，只有少量的患者有定期的性行为。当患者有存有性行为的时候，他们自我感觉情绪、食欲、睡眠、焦虑水平、幽默感都有所改善。
其实，很多患有严重精神疾病的患者只接受过很少的性教育，也几乎不和自己的医生谈论这个话题。爱情和稳定的情感关系都会对疾病或是生活带来正面的影响，却在长期、持续的抗精神病药物使用后失效。许多精神分裂症患者认为，性功能障碍作为一种严重的不良影响，与锥体外系症状、体重增加和镇静作用一样，导致药物较差的依从性。
当进行治疗时，降低剂量，调换抗精神病药，增加多巴胺激动剂、阿立哌唑或磷酸二酯酶-5 抑制剂都有一定的成效。在最近的一项 Meta 分析中，我们得到，作为一种抗精神病辅助治疗，阿立哌唑可降低药物引起的高泌乳素血症，但是关于缓解性功能障碍的信息很少。我们需要更多和慢性疾病有关的性功能障碍的患病率、病理生理、治疗的研究和科学报告。
结论
一些抗抑郁药和抗精神病药物会引起严重的副作用，因此，重要的是调整治疗对个体的疗效和耐受性，并管理任何治疗中突发的的副作用，这样可以提高依从性，并达到最佳的治疗结果。
