在我们精神科,经常会碰到抗精神病药(APD)导致患者出现静坐不能的表现,以主观上想活动和客观上不停息的运动状态为特征,表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动、焦虑、易激惹等。
常给病人造成极大痛苦, 有的严重患者还可发生暴力行为及自杀等意外,常常会被误认为是精神症状恶化, 导致盲目加大抗精神病药剂量, 并导致其症状恶化, 甚至出现自杀意念。
问诊要点
1. 既往是否存在脑器质性疾病?如脑炎、帕金森病、脑外伤、脑脓肿。
2. 患者曾患什么疾病,正在用什么药物进行治疗,剂量是多少?
3. 患者症状出现的时间、表现形式、症状的变化?
4. 患者是否有发作病史?
5. 患者是否曾患焦虑症、精神分裂症等精神疾病?
6. 除了客观的表现,患者的主观感受如何?
7. 患者是否配合检查,是否有求治的意愿?
体格检查要点
1. 检查患者的生命体征:血压、心率、脉搏、呼吸、体温等情况
2. 神经系统有无阳性体征?
3. 患者的合作程度如何,能否配合检查?
4. 患者的心肺、腹部有无异常?
精神检查要点
一般情况:观察患者的姿势、步态、接触如何?
感知觉:有无错觉、幻觉,各种症状出现的频率和强度。
思维:言语是否连贯,有无思维松弛、联想散漫、有无妄想、内容如何。
情绪:患者的情绪是焦急、紧张、恐惧还是易激惹,患者自感痛苦不堪。
行为:有无运动不安,来回走动,无法安静,能否自己控制?
辅助检查
血尿便常规
血糖、肝肾功能、血电解质(血钾、血钠和血氯)是否正常
ECG、EEG检查是否正常
诊断要点
1. 患者开始使用抗精神病药或增加剂量4周内发生。
2. 患者感到心神不宁、烦躁不安、注意力无法集中、有时易激惹,有的患者还可表现为激越或冲动自杀行为。
3. 患者主要表现为不可控制的不能坐定,患者在房间内踱来踱去以缓解坐立不安,双腿不停的抖动,患者还可有心跳加速等自主神经系统功能紊乱的症状,无法用其他精神疾病或躯体解释,也不是由于病情变化而导致。
4. 患者近期无任何明显的应激事件。
紧急处理