躯体形式障碍的治疗CBT比焦虑管理更好

2014-07-04 16:50 来源:丁香园 作者:樊亚奇
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英国皇家精神科医学院,和伦敦南部莫斯利国家健康服务中心的精神病顾问医生Veale,与美国布朗大学Warren Alpert医学院的医生,精神科和人类行为学方面的专家Phillips医生,进行了躯体形式障碍治疗方法的研究。

研究者指出,这是第一个拿这个治疗方法与别的心理学干预方法做比较的研究。

Veale医生编写了BDD治疗指南,以及躯体形式障碍患者的自助引导手册,所使用的方法是“认知行为疗法”。Phillips医生和她的同事发展出了针对BDD的CBT疗法。

该报道是2014年精神科皇家学院的国际会议上的一篇,于2014年6月24日发表。研究结果指出,门诊患者中,与那些接受焦虑管理治疗的患者相比较,接受了12周CBT治疗的患者在所有BDD评估方法中,评估分数都有显著提高,包括针对BDD的耶鲁布朗强迫症状量表(BDD-YBOCS)。

此外,CBT团体治疗表明,额外四周的治疗后,患者的收益更多。

“两种治疗中,治疗师都有相同的时间和任务,却得出了不同的结果。”本文的第一作者David Veale,告诉医学网站这个新闻。

“我们做了一些事情,达到了一定程度的理解,这是令人欣慰的。但是我们也理解这些人在接受治疗的时候是非常机警的。” Veale博士补充说。这些结果是由精神科皇家医学院的精神科医生 (RCPsych)做出来的。

以往研究的“不足”

根据这些研究,基于CBT对BDD治疗的有效性的证据,是不充足的。“四个接受治疗的患者,与两个等待组的患者,他们当中至少有两人是不典型的。”

这项研究中,他们试着检验,与尽管不特殊,但可信的BDD患者相比,这个治疗方法是否更有效呢。

一共有46个门诊BDD患者,他们是登记过的,并且随机接受CBT治疗,根据Veale博士编写的治疗指南中提到的技术(n=21),或者焦虑管理技术(n=25).

早期的测量方法中,与12周前的BDD患者BDD-YBOC基线分数相比,分数是有改变的。第二个测量方法,包括身体形象的生活质量量表(BIQLI),焦虑表现量表(AAI),和布朗信念评估量表(BABS)。

进一步的分析验证了,额外四周的CBT治疗效果,以及治疗对那些合并抑郁和幻想的BDD患者是否有效。

BDD-YBOCS结果表明,与焦虑管理方法相比,CBT治疗的分数表明显著有效(分数改变分别是12.01vs4.81,P<0.01),BABS分数的改变也是很高的(分数改变是5.49vs1.01),AAI(12.28vs4.41),以及IQLI (0.54 vs-0.36)。

“时间的主要影响预示了BDD-YBOCS和AAI分数,同时,团体治疗的主要影响预示了BIQLI分数。”研究者补充到。

这个领域的前沿

与12个周的基线分数相比,尽管所有测量评估中,CBT团体显示了分数有显著降低,但是,焦虑管理的团体中,仅仅在BDD- YBOCS与AAI测量中显示了分数的降低。

此外,接受CBT治疗的48%的患者,与接受焦虑管理治疗的12%患者的对比,我们发现了治疗的效果,可以认为与基线分数相比,BDD-YBOCS分数降低的人有30%( P = 0.01)。在一个月后的随访研究中,所有患者的恢复效果都可以保持。

有妄想信念和抑郁共病的患者,他们的结果是没有区别的。研究者指出:“因此,CBT应该被看作仅仅是对那些有良好预后,或者没有抑郁的人适用的方法。”

总的来说,他们补充说:“在CBT对治疗BDD的效果上,这个结果支持了以前的研究,但是也作为当前的研究,也是这个领域的前沿,包括一个与CBT相对比的积极的心理治疗方法。”

他们指出,最理想的CBT治疗时长是,至少16周(每周一次)。

研究中的局限包括:随访研究的时间短,以及研究仅仅是在一个中心进行的。此外,进一步的研究需要确定,其他设置中,研究结果的普遍性,比如青少年人群中,CBT和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物的合并治疗。

Veale医生指出,或者说特别说明,因为治疗与SSRI类药物合并治疗,表明了对强迫症患者有益。此外,他希望进一步研究去评估CBT对所有BDD患者都有效吗?或者对那些严重患者是否有效?

他补充到,铭记这类患者是非常难治疗的,这一点很重要。即使12周后,我们仅仅帮助了大概50%的人。

“重要的研究”

这是个非常重要的研究,因为BDD是非常严重且常见的疾病。对它的治疗的相关研究是非常少的。普罗旺斯的美国罗德岛州医院的Katharine Phillips研究者,也是治疗BDD过程的主任,告诉医学信息网这个新闻。

“发展和检验BDD治疗方法是很必要的,因为患者的经历很痛苦,并且对他们的功能有损害,可能因为这些症状的出现而导致自杀。” Phillips没有加入到这个研究。

她指出,尽管针对BDD症状的CBT疗法可以帮助到患者,“从我们经验来看,许多患者需要16次以上的治疗。”尽管她完全赞同这个研究,但是Phillips博士说她有两个关键问题:

第一个,在研究开始前几个月和治疗期间药物使用稳定吗?“这种药物,尤其是5羟色胺再摄取抑制剂,通常有助于治疗BDD。”第二个,治疗效果能持续到治疗结束后的一个月吗?

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编辑: psych004

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