磁惊厥治疗(MST)在抑郁症中的应用

2020-03-13 14:15 来源:丁香园 作者:wangshuai
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既往的研究表明,电抽搐疗法(ECT)对抑郁症(MDD)有效,但由于 ECT 会对记忆会造成不良影响,因此,此应用受到了限制。磁惊厥疗法(MST)不会对记忆产生不利影响,因此,可能会成为替代 ECT 治疗的一种新方法。Neuropsychopharmacology 杂志发表的一项研究旨在探究 MST 治疗对抑郁症的疗效以及不良反应。

在当前试验中,根据开放性的标准方案, 使用 DSM-IV-TR(SCID-1)的结构化临床访谈进行神经精神病学诊断,并使用 HRSD-24 对抑郁症的严重程度进行量化,应答定义为从基线到治疗结束时 HRSD-24 总评分降低 ≥ 50%。缓解定义为 HRSD-24 后的总得分在连续两个评分中均相对于基线降低 10 分且相对得分降低 60% 以上。,根据治疗的反应确定治疗方案,治疗的具体措施包括:每周接受 2 至 3 次高频 MST(即 100 Hz),中频 MST(即 60 或 50 Hz)或低频 MST(即 26,25 Hz MST)。并在治疗前,治疗中和治疗结束时评估他们的抑郁症状和认知功能。

本研究对 140 名患者进行筛选,筛选后共有 86 名患者纳入研究和分析。治疗的具体方案及人数包括:每周接受 2 至 3 次高频 MST(即 100 Hz)(N  = 24),中频 MST(即 60 或 50 Hz)(N  = 26)或低频 MST(即 26,25 Hz MST)(N = 36)。

结果显示,高频 MST 产生的应答率最高(10/24; 41.7%),其次是低频(12/36; 33.3%)和中度(7/26; 26.9%)。但三组治疗在统计学上没有显著差异。同样,高频 MST 产生的缓解率最高(8/24; 33.3%),其次是中等频率(5/26; 19.2%)和低等频率(4/36; 11.1%)的 MST;高频 MST 缓解率与低频 MST 比较,差异有显著性(χ 2 = 4.44,p  = 0.04)。

对神经认知功能的评估中,所有患者的 AMI-SF 评分均出现下降(t(71)= 17.56,p  <0.001),与基线相比,评分降低了 19%,其中,接受低频 MST 的患者降低了 16%,而中等频率 MST 和高频 MST 组的患者的分别为 28% 和 17%。。在这些患者中,有 16 例(11.4%)患者共出现 17 例严重不良事件(SAE)。被认为与 MST 相关或可能与 MST 相关的 SAE 包括:躁狂症的出现(n = 1),与跌倒和肩膀脱臼相关的住院(n  = 1)以及由于线圈故障导致头部浅表烧伤(n = 1)。

此研究表明 MST 对某些 MDD 患者可以是一种有效的治疗方法。虽然 MST 治疗对患者的认知功能产生一些影响(包括记忆功能受损),但并不明显。如果将来的研究表明 MST 的疗效与 ECT 的疗效相当,同时又不会对认知造成较大影响,那么 MST 可能会对抑郁症的治疗会产生重大影响。另外,此文作者目前正在进行一项随机,非劣效,双盲试验,评估 MST 与 ECT 相比的疗效,耐受性和认知不良反应(ClinicalTrials.gov 注册号:NCT03191058)。如果 MST 和 ECT 的疗效相当,但 MST 的认知效果更佳,则 MST 可能比 ECT 更可取,会有更多患者可能同意尝试这种治疗。

编辑: 王妍

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