一文理清:边缘性人格障碍的诊断标准

2019-11-23 08:35 来源:丁香园 作者:嘉雨秋
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边缘性人格障碍(Borderline personality disorder,BPD)在临床上易被漏诊,因为这类患者的易怒、焦虑等症状容易与抑郁症(major depressive disorder,MDD)和双相情感障碍(bipolar disorder,BP)混淆,但其实,BPD 是一种可导致自残和自杀的严重疾病。

BPD 的 DSM-5 诊断标准如下:

1.  极力避免真正的或想象出来的被遗弃(注:不包括诊断标准第 5 项中的自杀或自残行为)。

2.  一种不稳定的紧张的人际关系模式,以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

3.  身份紊乱:显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

4.  至少在 2 个方面有潜在的自我损伤的冲动性(例如,消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)(注:不包括诊断标准第 5 项中的自杀或自残行为)。

5.  反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

6.  由于显著的心境反应所致的情感不稳定(例如,强烈的发作性的烦躁,易激惹或是焦虑,通常持续几个小时,很少超过几天)。

7.  慢性的空虚感。

8.  不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒(例如,经常发脾气,持续发怒,重复性斗殴)。

9.  短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

符合以上 5 项(及以上)症状可诊断。

有心理测量分析发现,DSM-IV/5 的 9 项 BPD 标准中情感不稳定是筛选这一疾病的重要标准,然而这项研究包括的疾病异质性较大,部分受试者患有 BPD 的可能性较低。

美国布朗大学的 Zimmerman 等研究者根据罗德岛改善诊断性评估及服务 (Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services,MIDAS) 项目,在 MDD 和 BP 患者中评估了 BPD 症状。结果于 2019 年 1 月发表在 J Clin Psychiatry。

研究方法

受试者来自 1995 年 12 月至 2014 年 4 月的 3,674 名门诊患者,研究者通过半结构化面试根据 DSM-IV 诊断他们的 BPD 症状。受试者被分三组:先前主诊断为 MDD,先前主诊断为 BP,以及剩余患者。

研究结果

情感不稳定这一标准的敏感度和阴性预测值在 MDD、BP 和其它诊断的患者中都高于 90%,明显高于其它标准。

结论

临床医生在实际临床实践中,除了关注容易与 BPD 共病精神障碍,如 MDD 和 BP 以外,还需要关注一些单独的特征(如情感不稳定),以防遗漏 BPD 以及其它一些临床疾病的诊断。

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编辑: 王妍

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