非典型抗精神病药较典型抗精神病药显著增加卒中风险?

2019-11-14 19:05 来源:丁香园 作者:肖春风
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非典型抗精神病药物或可导致卒中发生风险显著增加这一观点最早于 2002 年由数量十分有限的研究提出,直至今日,该问题仍然是精神病学临床亟待解决的热点课题。自 2002 年以来,诸多机构就谨慎使用非典型抗精神病药物陆续发布相关警示信息。加拿大卫生部与杨森奥托公司(利培酮制造商)曾公开警示一线医师需谨慎开具非典型抗精神病药物相关处方,英国药物安全委员会(the United Kingdom’s Committee on Safety of Medicines,CSM)则直接建议避免对痴呆患者使用非典型抗精神病药物。

学者 Douglas 等曾就典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物致发相关卒中风险以及两类抗精神病药物用于痴呆药物致发卒中风险进行了探究对比。研究结果发现,典型抗精神病药物与非抗精神病药物均可增加患者卒中发生风险。此外,使用非典型抗精神病药物治疗的患者相较于使用典型抗精神病药物的患者卒中风险更高。研究还指出,痴呆患者相较非痴呆患者更易发生卒中,因此,痴呆患者要尽量避免使用抗精神病药物行相关治疗。

该文章 2008 年发表于 the British Medical Journal 后,由于推论缺乏说服力,故后期针对该文的评论也发表于同刊中。截至目前,仍未有研究证据能够引导基于尽可能降低卒中发生风险为考虑的抗精神病药物临床使用行为。在这一背景下,来自美国食品和药物管理局监测和流行病学办公室的 Taylor 博士做了一项回顾性研究,研究结果发表在 2019 年 6 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究靶定研究对象为 18 岁至 64 岁间新服用抗精神病药物治疗的非痴呆患者,研究设计 1:1 的配对方案分别纳入行典型抗精神病药物治疗患者和行非典型抗精神病药物治疗患者,最终共纳入 45495 名新服用典型抗精神病药物进行治疗的患者。结果显示,虽然未配对风险比 HRs 提示典型抗精神病药物组患者相较非典型抗精神病药物组患者具有更高的卒中发生风险,但配对后 HRs 提示在研究随访期间(HR = 0.87; 95% CI, 0.54-1.41)以及 1 至 15 日风险窗(HR = 1.16; 95% CI, 0.41-3.32)或 16 至 90 日风险窗(HR = 0.52; 95% CI, 0.20-1.36)均未见两组间卒中发生风险存在明显差异。

此外,研究还报告了服用氟哌啶醇治疗的患者发生卒中的风险数据,校正后 HR = 1.31 (95% CI,0.54-3.21)。研究提示,在非老年非痴呆患者群体中,服用典型抗精神病药物亦或是非典型抗精神病药物并不会出现相关卒中发生风险的显著差异。医师在具体选择用药方案时不必产生不必要顾虑,应选择最适合控制患者现阶段病情的最佳药物。

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编辑: 王妍

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