烟草与其他物质障碍与双相情感障碍中复发自杀风险的关联

2019-09-29 16:00 来源:丁香园 作者:hanny
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与其他精神疾病相比,双相情感障碍中的自杀风险更高,识别双相情感障碍中的复发自杀风险的相关因素对预防策略有益。物质滥用障碍(包括烟草相关性障碍)与双相情感障碍和自杀风险高度相关,然而,物质成瘾障碍在双相情感障碍和自杀风险所起的作用并没有充分被评估。2019 年 9 月 1 日发表在 Journal of affective disorder 上的一篇题为《Tobacco smoking and other substance use disorders associated with recurrent suicide attempts in bipolar disorder》的文章探讨了烟草成瘾(伴有或不伴其他物质成瘾障碍)是否与双相情感障碍中的复发自杀风险相关。

此项研究是多中心的横断面研究。收集了在挪威和法国的就诊的患者,在挪威的纳入标准为(1)大于 18(2)符合 DSM-IV 中双相 I 或 II  的诊断标准,(3)提供书面知情同意的意愿和能力。在法国的纳入标准为:(1)蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表(MADRS)得分 ≤ 8 和躁狂症评分表(YMRS)得分为 ≤ 5; (2)掌握法语;(3)由于研究的初始目的(遗传分析),至少有三名祖父母在法国出生。收集的数据包括年龄,性别等,由训练有素的精神科医生,医生和临床心理学家进行了临床评估,评估指标包括自杀企图,物质滥用情况等,应用 logistics 回归的方法,并应用 Bonferroni 校正,以自杀企图作为因变量,其他因素做为自变量进行分析。

此项研究共纳入 916 名患者,女性比例为 59%(N  = 542),74%(N  = 675)是 BD-I,26%(N = 241)是 BD-II,样本中有 338 名(37%)参与者有过自杀企图,其中 173 名(51%)报告了复发自杀企图。单因素分析结果显示,国家,性别,婚姻状态,双相情感障碍的持续时间和发病年龄,是否处于双相情感障碍的抑郁发作期,吸烟史等指标存在统计学差异。多重 logistics 回归分析的结果显示,与其他物质滥用障碍相比,烟草成瘾是双相情感障碍中复发的自杀企图风险独立危险因素, 另外,烟草成瘾共病其他物质滥用障碍,双相情感障碍的抑郁发作期和女性也是双相情感障碍中自杀企图风险的独立危险因素。

本研究具有几个优点。它通过广泛的临床变量进行结构化访谈从而对大量患者进行了广泛评估,同时对双相情感障碍,自杀后果和物质滥用障碍进行了细致的分型。但本研究也有一些局限性,此项研究是回顾性研究,可能会导致回忆偏倚,这对于患有更严重/合并症的双相情感障碍参与者可能影响更大,另外,本研究没有评估远期/终生风险的影响。

此项研究的主要结论是,烟草成瘾(伴有或不伴其他物质成瘾障碍)与双相情感障碍中的复发自杀风险相关,但当烟草成瘾与酒精成瘾或大麻成瘾共病时,这种相关性更加明显。另外,双相情感障碍的抑郁发作期、女性也与双相情感障碍中的复发自杀风险相关。应做进一步研究以及制定相关的预防策略。

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编辑: 郑涵之

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