问卷分析:抑郁症与双相情感障碍如何鉴别?

2019-09-26 20:09 来源:丁香园 作者:嘉雨秋
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重度抑郁症(major depressive disorder,MDD)和双相情感障碍(bipolar disorder,BP)临床症状相似,误诊随之而来,目前临床上 BP 的过度诊断和漏诊都很常见。

因此 MDD、BP I 和 BP II 的诊断标准变得尤为重要,迅速正确的诊断对于精神疾病的发病率、死亡率,以及医药费用都有一定帮助。

加拿大多伦多大学的 McIntyre 博士等研究者针对目前 MDD 和 BP 诊断存在的问题制作了在线的问卷,并对结果进行了统计分析。

一、最难与 BP I 鉴别的是以下哪种疾病?

(A)边缘型人格障碍

(B)单相抑郁

(C)注意缺陷多动障碍(ADHD)

(D)精神分裂症

边缘性人格障碍票数最多(36%)。

为了进行鉴别,如果遇到一个存在抑郁症状的患者,在不了解他的个人史和躁狂发作的情况下,应该这样诊断:

1.      判断患者的抑郁等级

2.      确定抑郁发作开始时间

3.      收集过去和现在情况,包括轻躁狂发作、躁狂、情绪波动,与长期抑郁相对的一些情况

4.      使用筛查方式,比如情绪障碍问卷(MDQ)、患者健康问卷-9,以及成人 ADHD 人格自查量表

5.      从患者家属了解患者病情

6.      了解 BP、精神病和物质滥用家族史

二、面对一名抑郁发作的患者,如何正确鉴别单相抑郁和 BP?

(A)准确的家族史

(B)家庭提供的明确证据

(C)临床症状

(D)抑郁症状发作年龄

投票结果非常平均。

这说明准确的家族史、临床表现、发作次数、严重程度、睡眠情况、习惯和夸大等等都是鉴别的重点。

有一些观点并不把家族史作为主要依据,有人认为家族史往往比较模糊。令人想不到的是,临床症状并没有被列为最重要的证据,但其实临床症状是诊断过程中不可或缺的一环,一些有经验的临床医生还会把步频和运动功能作为帮助诊断的标准。

三、面对一个最近出现抑郁症状的患者,从你的经验来看,什么是诊断为 BP I 最重要的因素(假定你有患者完整的家族史)

(A)BP 家族史

(B)轻躁狂史

(C)难治性抑郁症

(D)抗抑郁药相关的轻躁狂

BP 家族史票数最多(50%),而后是轻躁狂史(34%)。

这次投票的主要结果争议性不大,剩下的两项中难治性抑郁症获得了 8% 的投票率,有临床研究者认为该选项应该受到更多的重视,它可能会对抗抑郁药的疗效造成误导。

四、在您的临床经验中,多少初诊为单相抑郁症的患者后来会被诊断为 BP I?这中间花了多长时间?

前一问的结果是 10%-30%,后一问的结果有 半年到一年的,甚至有 数年后才被重新确诊的。

现实医疗中,BP 诊断困难的一大原因是,患者往往存在共病,其中包括焦虑障碍、物质滥用、社交恐惧症、创伤后应激障碍(PTSD)、偏头痛、肥胖、2 型糖尿病以及甲状腺功能减退等疾病。

BP 与很多其它疾病存在相似的症状,比如情绪高涨、易激惹、睡眠需求降低、注意力分散、社会活动增加/精神运动性激越,以及参加容易导致痛苦结果的活动,这些症状也会发生于大麻中毒、鸦片类中毒、吸入剂中毒、咖啡因戒断症状,以及酒精中毒等情况。除了物质滥用以外,PTSD、ADHD、广泛性焦虑症等共病也会对诊断造成困难。

因此,要鉴别 MDD 和 BP,共病的全面评估是很有必要的,重合症状在临床工作者在实践当中也需要注意,尤其是躁狂/轻躁狂,而鉴别 MDD 和 BP 的一大重要因素也在于此,只有排除了躁狂/轻躁狂,诊断才会倾向于 MDD。

另外,文章还利用疾病发展的分段模型对 MDD 和 BP 的鉴别诊断进行了补充,研究者认为,临床工作者还是应当在收集大量信息之后列出自己需要的,开始时要多观察患者,同时也要向家属收集信息,了解自杀意图或行为,观察症状的演变,尤其是频率、严重度、共病和认知,特别是一些先于情感症状出现的症状。纵向研究在单相抑郁症中比 BP 更加重要。

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编辑: 郑涵之

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