专家意见:抗抑郁药在 II 型双相情感障碍中的应用

2019-05-28 20:05 来源:丁香园 作者:张娅妮
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目前很多指南不推荐抗抑郁药用于 I 型双相情感障碍,但是对于 II 型双相情感障碍,由于抑郁症是更突出的症状,所以抗抑郁药引起的躁狂症的风险更小。我们目前的治疗性研究多集中在 I 型双相情感障碍,对于抗抑郁药用于 II 型的研究很少,但是新出版的《II 型双相情感障碍:建模,检测和管理》一书给出了非常宝贵的专家意见。

在书中,Gordon Parker 收集了 18 名国际专家治疗 II 型双相情感障碍的临床经验。以下是内容摘要。

专家对抗抑郁药的态度分为 4 类:

1. 抗抑郁药有助于 II 型双相情感障碍治疗,不引起轻躁狂(18 名专家中有 1 名认可)。

2. 抗抑郁药对 II 型双相情感障碍有帮助,但最好与情绪稳定剂一起使用,以避免轻躁狂(18 名专家中有 10 名认可)。

3. 最好避免使用抗抑郁药或与情绪稳定剂一起使用,仅作为 II 型双相情感障碍的最后手段(由 18 位专家中的 6 位认可)。

4. 由于存在引起轻躁狂和环性情绪的风险,避免在 II 型双相情感障碍中使用抗抑郁药(18 名专家中有 1 名认可)。

但有一点几乎全部达成共识:抗抑郁药可以引起轻躁狂、混合状态、并通过触发频繁发作和环性情绪而使病情恶化。

但另一方面,几乎所有专家都认识到抗抑郁药在 II 型双相情感障碍中的作用。大多数人认为双相 II 比双相 I 更为多样化,并且有一些人对抗抑郁药有极好的应答,可以在抗抑郁药单药治疗中获益。

使用哪些抗抑郁药?

SSRIs 和安非他酮是最受欢迎的,因为它们诱发躁狂症的风险最低。受访者对 SNRI 的态度产生了了分歧,有证据表明它们具有较高的躁狂风险,但文拉法辛在一项为期 12 周的小型对照试验中表现出显著的有效性和安全性。所有受访者都认为 TCA 和 MAOI 的躁狂症风险最高,但也有几个人承认他们使用 MAOI 也有效。

什么时候用抗抑郁药?

在这些专家的眼中,每位患者应考虑如下特点来指导个体化治疗:

1. 生命图表:在患者生命的时间线上勾画出的躁狂和抑郁症状的视觉图

2. 过去的治疗反应

3. 合并症

4. 家族史

5. 患者偏好

如果患者在接受抗抑郁药治疗后有应答,且停药后症状恶化,则优选抗抑郁药;当抑郁症长期存在,且轻躁狂症状轻微且长时间未再发作,抗抑郁药也可以作为治疗选择。

根据 Gordon Parker 的经验,双相 II 患者很少在服用抗抑郁药后出现经典的躁狂症,其不足以逆转抑郁症,却可以将混合情绪转化为抑郁。在这种情况下,患者通常会说药物「使我的抑郁症恶化」。

在研究和实践中,轻度躁狂症很难衡量,这部分解释了这项调查的不一致性。关于轻躁狂的危险性,有两个基本立场:一种认为轻度躁狂是一种短暂,温和,部分理想的状态,远比抑郁症好;另一种则认为轻躁狂会导致更多的抑郁、混合状态和痛苦的生活后果。

Gordon Parker 称,他的的许多患者会同意第二点。在轻躁狂期间,他们觉得自己的思想失控,感到十分焦虑。研究表明,轻躁狂的焦虑程度往往高于抑郁症,而轻躁狂期间最常见的主诉是「感到抑郁」。

综上,Gordon Parker 称,在治疗双相 II 患者的时候,他还是会慎用抗抑郁药,因为由此导致的轻躁狂可能危害更大,而那小部分的「有效应答」,可能只是安慰剂效应。

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编辑: 郑涵之

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