单一心理疗法治疗双相Ⅱ型障碍有效性如何?

2019-01-23 12:25 来源:丁香园 作者:肖春风
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双相Ⅱ型障碍(bipolar disorder type Ⅱ,BD Ⅱ)患病率可达 1.1%,有着较高的发病率和死亡率,给患者家庭及社会带来了不小的经济负担。既往研究显示,以多种迁延不愈的抑郁症状为主要特点,BD Ⅱ的致残率大致与 BD Ⅰ相同,甚至比 BD Ⅰ致残率还要高。

然而,目前临床对于 BD Ⅱ的药物治疗并没有形成足够认识,对心理疗法在 BD Ⅱ治疗过程中所能发挥的作用更是知之甚少。临床实践过程中发现,药物治疗 BD Ⅱ常带来难以避免的不良反应,所能得到的收效却并不令人满意。心理疗法可以一定程度上避免不良反应的发生,因此成为 BD Ⅱ治疗策略革新的一大潜在突破点。此外,BD Ⅱ患者常面临一系列心理社会问题,这些问题更使得心理疗法的应用显得十分必要。

截至目前,尚无心理疗法治疗 BD Ⅱ的明确研究,之前的大多数评价 BD 干预手段有效性的研究往往纳入了 BD Ⅱ患者分组,提供的结果因为可能存在的其他干预手段的影响,并不能准确对心理疗法有效性进行评价。单一心理疗法的有效性研究尚局限于针对 BD Ⅰ的临床试验,有依据提示,对有较小可能出现完全性综合征性躁狂和精神病症状的 BD Ⅱ患者,尤其是有主动避免药物治疗相关风险意愿的 BD Ⅱ患者,心理疗法或是一个不错选择。

考虑到目前尚无针对 BD Ⅱ单一心理疗法有效性的验证试验用以指导临床,来自美国匹兹堡大学医学院精神医学系的 Swartz 博士做了一项随机对照试验,研究结果发表在近期的 Journal of Clinical Psychiatry 中,研究旨在通过对心理疗法联合安慰剂及心理疗法联合药物手段两种不同策略治疗 BD Ⅱ的收效进行对比,以尽可能准确地评价心理疗法治疗 BD Ⅱ的有效性。

研究使用的心理疗法是一种经过研究证实治疗双相Ⅰ型障碍切实有效的人际与社会节奏疗法(Interpersonal and Social Rhythm Therapy,IPSRT)。2010 年至 2015 年间,研究将根据 DSM-Ⅳ-TR 确诊为双相Ⅱ型障碍的未经药物治疗的患者随机分为两组(受试总人数达 92 人),一组接受 IPSRT 联合安慰剂治疗,另一组则接受 IPSRT 联合喹硫平治疗,随访时间长达 20 周。

对主要结局指标的分析发现,IPSRT 联合喹硫平治疗组汉密尔顿抑郁量表 17 项(17-item Hamilton Rating Scale for Depression,HRSD-17)得分改善速度显著相比另一组较快(F = 3.924,df = 1115.4,P = 0.048),该组杨氏躁狂量表(Young Mania Rating Scale,YMRS)得分较另一组改善显著(F = 4.242,df = 58.5,P = 0.044)。两组全样本相对应答率(≥ 50% 抑郁症状减分认为应答)为 67.4%(62/92),两组之间无显著统计学差异。

研究还发现,那些被随机入组到与主观选择意愿相符的患者,其应答率要高于其他患者 4.5 倍(OR = 4.48,95%CI 为 [1.20,16.77],P = 0.026)。研究结束时,IPSRT 联合喹硫平治疗组患者体重指数有显著增加(F = 6.671,df = 67.96,P = 0.012),口干出现率同样显著(79%:58%;χ2 = 4.0,P = 0.046),过度镇静出现率显著(100%:92%;χ2 = 3.4,P = 0.063)。

研究发现,IPSRT 联合喹硫平相较单一 IPSRT 疗法收效更好,但随之而来的不良反应发生率同样显著。此外,患者接受与自己主观意愿相一致的治疗方法可带来更好收效。这些结果提示,一线医师在实际临床工作中进行干预策略选择时,一是要注意比较不同方法可能带来的受益和风险,二是要适当尊重患者个人的主观意向,这样方能更好实现对疾病的有效治疗。

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编辑: 郑涵之

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