Meta 分析:心理干预对精神分裂症的疗效

2018-10-29 23:57 来源:丁香园 作者:嘉雨秋
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英国 NICE 指南和美国精神分裂症病患结局研究团队称,精神分裂症的心理干预除了用于治疗本病,也应用在很多其它疾病中,然而目前,心理干预对精神分裂症阳性症状的治疗效果因缺乏全面的数据分析,仍存在一定争议。

因此,德国慕尼黑技术大学精神病与心理治疗系的 Bighelli 等研究者从功效、可接受性和耐受性的方面对此进行了 Meta 分析,这也是目前第一篇该方向的 Meta 分析。

研究者采集了截至 2018 年 1 月 10 日 EMBASE、MEDLINE、PsycINFO、PubMed、BIOSIS、Cochrane 图书馆、世界卫生组织国际临床试验注册平台和 ClinicalTrials.gov 网站上心理干预治疗精神分裂症阳性症状的所有随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),研究对象包括诊断为精神分裂症的成年人和患有相关疾病但只表现出阳性症状的患者,主要结果为经有效评估,阳性症状得到改善。

筛选后,研究者得到 53 项 RCT 研究,7 种心理治疗干预手段,总共 4,068 名受试者在使用抗精神病药物的基础上接受心理治疗,患者的病情都属于中度水平,平均阳性与阴性症状量表 68.26 分。心理干预方式包括认知行为疗法(cognitive behavioural therapy,CBT)、常规疗法、支持疗法、家庭干预、消极控制、社会技能培训、AVATAR 疗法、接纳承诺疗法、元认知培训、正念疗法、幻觉聚焦综合疗法、体验式培训。其中包含 CBT 共 40 项,元认知培训 6 项,正念疗法 2 项,体验式培训 1 项,及 AVATAR 疗法 1 项。研究结果于 2018 年 10 月发表于 World Psychiatry 杂志 。

Meta 分析结果显示:CBT 相比消极控制明显使阳性症状有所减轻(标准化均数差 =−0.29;95% CI:–0.55 至−0.03),常规疗法(SMD =−0.30;95% CI:–0.45 至−0.14),以及支持疗法(SMD =−0.47;95% CI:–0.91 至−0.03);相比常规疗法,CBT 中退出研究者占比更高(18.8%vs12%;相对危险度 = 0.74;95% CI:0.58 至 0.95);可信度从极低到中度;其它治疗方法(如家庭干预、消极控制等)涉及的 RCT 研究数目较少;敏感度分析结果基本一致,包括研究者的诚实度和结果评估者方面的单盲。

研究存在的局限包括以下三点:可用的 CBT 以外心理干预手段相关 RCT 研究数量过少;研究聚焦在阳性症状,其它症状的可能会影响阳性症状;这些患者同时还接受抗精神病药物治疗,但这方面缺乏数据提供。

总体表明:认知行为疗法在中度精神分裂症患者的阳性症状治疗有效,根据因变量,其效应值从低到中等范围不等。

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编辑: 郑涵之

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