金秋九月，桂花飘香。中华医学会第十五次全国精神医学学术会议 9 月 8 日在浙江杭州开幕。专题会「优化精神分裂症患者治疗结局」作为本次大会唯一一场「观点秀」，邀请到国内知名的中青年精神科专家，以 TED 演讲的形式，分享临床经验和观点，为广大临床工作者提供更多的思路和参考。丁香智汇整理了讲者演讲的部分精彩内容，与各位同道共享。
北京大学第六医院临床心理评估中心主任石川教授，为我们带来关于精神分裂症患者「病情告知」的分享。这里的「告知」不是我们医疗行为中的「知情同意」，而是患者在生活中是否应该将本属于隐私的真实病情告诉给旁人。
石川教授抛出的问题也是临床中经常会遇到的，站在患者的角度考虑：每天吃药，吃的还是精神病的药，别人看到会怎么想？病耻感（stigma）是许多精神疾病患者所共有的，个中原因与社会、家庭环境密切相关。当患者担心精神疾病的「帽子」影响他们的学习生活时，可以选择长效针剂，避免出现在同学、室友面前吃药的尴尬。然而当患者需要主动的暴露自己的疾病时，例如面临恋爱或婚姻，该不该如实告知另一半呢？应该何时告知呢？
说和不说，会面临怎样的遭遇呢？石川教授分享了三个真实的案例。
第一个病例中的患者是一名青年女性，国内顶尖美术学院的研究生，病前功能水平较高，急性起病，经系统治疗后效果很好，还考上了业内顶尖的机构工作。不久她恋爱了，内心和能力一样强大的她真诚地将自己的病情告诉了男朋友，男朋友第二天就消失了，从此绝迹于「江湖」。她失去了爱情。
第二个病例的主角是一位中年女性，国内顶尖音乐学院的教师，有严重的幻觉、妄想，急性起病后完全不能工作。然而患者一直没有告诉单位和社会她自己的病情，治疗休养后社会功能恢复的不错，写了数本专业钢琴教程，还带了 20 余名学生。学生的成绩都很优秀，其中几位学生还在地区钢琴比赛中获一等奖，到国外参赛等。她收获了事业。
第三个病例中的患者的生活非常富于戏剧化。该患者症状非常典型，急性期因幻听和妄想闯过中南海、多次误伤自己，最终九死一生被送到医院。在院期间和病友谈了恋爱，出院后帮助女朋友合法夺回房产后顺利结婚，利用创新的头脑到餐馆为顾客洗车，跑去颐和园北宫门卖明信片，势力强大占领了整个片区。这位患者的独特之处是几乎没有表现出病耻感，不对外界隐瞒病情，靠着我行我素勇闯天涯，最终连城管都怕了他了。他婚姻事业双丰收。
石川教授在演讲的最后，分享了自己心中的答案：告知与否要视情况而定，例如婚姻前告知对方，也是法律方面的要求。耻感产生于大众对怪异行为和冲动的误解，长期接触后慢慢的深入了解和接纳，在确立正式关系前可以向对方表白。石川教授还提醒各位精神科医生，不要只是告诉患者该怎么做，重要的是增强患者自我决策的能力，而我们在面对患者做出决定时，一贯的表示出尊重、接纳、支持和鼓励。
石川教授简介
石川，博士，副教授，硕士研究生导师，北大六院临床心理评估中心主任。
中华医学会精神医学分会第六届青年委员会副主任委员、中华医学会精神医学分会第七届委员会委员、中国心身医学会心理评估委员会委员、中国医师协会精神医学分会精神康复工作委员会委员。《中华精神科杂志》、《中国心理卫生杂志》和《中国生育健康杂志》编委。参与和承担国家级、省部级科技攻关及国际合作课题8项，发表学术论文30余篇， SCI收录18篇，参编参译著作7部。
