抗精神病药相关性高泌乳素血症可影响性功能

2017-07-18 22:45 来源:丁香园 作者:张娅妮
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精神分裂症是一种严重的可持续终生的精神疾患,人群患病率达1%。抗精神病药(AP)可导致高泌乳素血症(HPRL),影响性功能,并产生其他并发症。

抗精神病药主要通过阻断结节-漏斗途径的多巴胺D2受体而导致HPRL。在普通人群中,男性患者HPRL患病率为0.7%,女性患者为3.5%;而在接受抗精神病药治疗的患者中,男性患者HPRL患病率为18%-72%,女性患者为42%-93%。这种差异可能由抗精神病药的种类及剂量、性别、研究对象年龄以及研究方法不同所致。

在服用抗精神病药的患者中,有30%-60%的患者患有性功能障碍(SED),可能与DA抑制及相关的HPRL有关。但是,SED与HPRL之间是否有因果关系,以及性别因素的影响,目前仍无定论。因此,巴塞罗那大学的Elena Rubio-Abadal 博士团队进行了相关研究,研究结果发表在Journal of Clinical Psychopharmacology,下面是主要内容。

这项多中心横断面研究纳入了从2012年5月到2014年12月期间,符合精神分裂症谱系诊断的18-55岁共101名患者作为研究对象,其中包括30名女患者和71名男患者。患者需要接受两次评估,检测血糖、血脂、肝肾功、PRL、FSH、LH、雌激素、睾酮和TSH。HPRL诊断标准:男性患者PRL>318mU/L;女性患者PRL>456mU/L。患者中位PRL为662mU/L,HPRL在不同性别之间无显著差异。住院患者有更高概率患HPRL。

众多研究发现,与HPRL密切相关的抗精神病药主要有利培酮、氟哌啶醇、氨磺必利,共同导致了70%-100%的HPRL。而阿立哌唑具有D2受体部分激动作用,可用于抗精神病药相关性HPRL的辅助治疗。本项研究的结果与此相符,而且,HPRL组患者接受更高日均抗精神病药剂量和多药治疗。71.3%的患者出现SED,两性之间无显著差异。病程长、接受更高剂量抗精神病药的患者更易出现SED,但与抗精神病药种类无显著相关。

本次研究发现,HPRL与SED存在相关性:HPRL组有更高概率患SED(P=0.006),SED患者的平均PRL值更高(P=0.020)。同时,PRL水平与性功能CSFQ评分呈显著负相关,模型预测PRL(mU/L)每升高100单位,CSFQ评分降低0.20。HPRL是与SED独立相关的。值得注意的是,本项研究中SED的患病率及其影响要高于其它相关研究,除了因为这是一种患者常常避谈的症状外,还可能因为SED的出现更容易被临床医师误认为是抗精神病药的直接副作用。因此,这提示临床医生,在遇到SED的精神分裂症患者时,需要同时考虑隐匿性HPRL的可能。

本项研究还存在一些局限性:因为是观察性研究,而纳入的患者常多药联用且种类繁多,因此无法研究特定药物与HPRL的关系;同时,因为其横断面研究性质,无法得到SED与HPRL之间确定的因果关系;研究对象中女性比例偏低,这可能会对研究结果造成影响,需要我们谨慎对待研究结果。

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编辑: 郑涵之

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