病例简介
患者男，17 岁，学生。因话多、夸大、活动多 3 个月就诊。精神检查：意识清晰，仪表整洁，接触良好；言语多、夸大，思维奔逸，无自知力。体格检查无阳性体征。血常规、血沉、脑电图检查均正常。诊断为躁狂症。
给予碳酸锂 250 mg tid，5 天后增加至 750 mg tid。维持治疗 3 天后患者出现急性肌张力障碍，全身肌张力增高，表现为各种奇怪动作或姿势，如扮相、头后仰、双上肢摆动、扭动躯体等，发音和行走困难，同时伴有纳差、恶心等胃肠道症状。
复查血常规、血沉、脑电图均未见异常，血清锂浓度为 0.9 mmol/L。停用碳酸锂 5 天后上述症状明显减轻，1 周后消失。
碳酸锂临床应用注意事项
碳酸锂作为一种心境稳定剂，具有明显抗躁狂作用，轻度抗抑郁作用 [1]。同时有刺激骨髓造血机能，促进红细胞、白细胞和血小板增殖；可抑制甲状腺激素释放，还有止血或减少出血作用。
临床用于躁狂症、粒细胞减少、再生障碍性贫血、经前期紧张综合征、月经过多症、甲状腺机能亢进 [2] 等。
当血锂浓度大于 1.5 mmol/L 可出现不同程度中毒症状，当血锂浓度达 1.5〜2.0 mmol/L 以上时可危及生命。
在急性躁狂发作状态下，患者对本药的耐受较高，但随着躁狂症状的好转，耐受性会下降，故需及时调整用量。
锂盐起效缓慢，治疗早期可用抗精神病药和苯二氮卓类药，以尽早控制急性躁狂症状，病情缓解后停用后两种药物。
用药期间需注意体液大量丢失情况，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等易引起锂中毒。钠盐能促进锂剂经肾脏排泄，故用药期间需保持正常食盐摄入量。
过量处理
过量早期表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，继而出现脑病综合征，如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作，甚至出现昏迷、休克。
一旦发现中毒征象，应立即停药；必要时给予催吐或小容量洗胃；保持体液、电解质平衡，监测肾功能。每 3 小时测量一次血锂浓度，直到锂浓度低于 1 mmol/L 为止。
对重度中毒者可间断血透和（或）给予一次静脉滴注渗透性利尿药；如出现脑病综合征，可适当补充生理盐水，静脉注射氨茶碱，以促进锂排泄。另外需避免感染。
碳酸锂不良反应汇总
心血管系统 |
少见 T 波平坦或倒置。还可出现心律失常、低血压、外周循环障碍、窦房结功能障碍伴严重心动过缓（可导致晕厥）、Brugada 综合征。 |
代谢/内分泌系统 |
低钾血症、甲状腺肿和（或）伴 T3、T4 降低的甲状腺功能低下（包括黏液性水肿）。偶尔也有甲状腺功能亢进的报道。可出现体重减轻、体重增加、一过性高血糖。 |
泌尿生殖系统 |
多尿、肾性尿崩症。还可引起少尿、月经紊乱。长期服用锂剂可降低肾脏的浓缩能力，偶可出现肾源性糖尿（伴多尿和烦渴）。 |
神经系统 |
双手细震颤、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进、记忆减退。还可引起共济失调、肌肉疼痛、舞蹈样运动等。 |
精神 |
萎靡、精神紊乱。 |
胃肠道 |
常见口干、烦渴、多饮、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛、畏食、腹胀。还可出现口腔金属味。 |
血液系统 |
可引起白细胞增多。 |
皮肤 |
除皮疹外，还有发质枯燥、皮肤感觉迟钝、全身瘙痒、慢性毛囊炎、皮肤干燥症、皮肤溃疡、脱发、银屑病恶化的报道。 |
其他 |
少见双下肢水肿。还可出现一过性黑朦、脱水、脚踝和手腕水肿。 |
碳酸锂与其他药物相互作用
利尿药、血管紧张素 II 受体拮抗药 |
可使血锂浓度升高，易致锂中毒。 |
富马酸比索洛尔 |
可显著增加锂剂的血药浓度。 |
非甾体类抗炎药（如布洛芬）、血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利） |
可使血锂浓度升高。 |
肌松药（如琥珀胆碱等） |
碳酸锂可使肌松药作用增强，时效延长。 |
单胺氧化酶抑制药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制药 |
可致 5-HT 综合征。 |
甲基多巴、卡马西平、苯妥英、地尔硫卓、维拉帕米等 |
可使出现神经毒性的风险增加。 |
氨茶碱、咖啡因、茶碱、碳酸氢钠 |
可使碳酸锂的血药浓度和药效降低。 |
氯丙嗪 |
碳酸锂可使氯丙嗪的血药浓度降低。 |
去甲肾上腺素 |
碳酸锂可使去甲肾上腺素的升压作用减弱。 |
碘化物 |
可促使甲状腺功能低下。 |
特殊人群用药 [3]
儿童：12 岁以下儿童禁用。12 岁以上儿童从小剂量开始，根据血锂浓度缓慢增加剂量。
老年人：老年人锂盐排泄减慢，易出现中毒症状，应谨慎，用药时应密切关注不良反应的出现。
妊娠期：FDA 评级为 D 级。妊娠早期妇女禁用。本药可通过胎盘，导致新生儿心脏或其他部位异常，特别是右房室瓣下移畸形的风险增加。
哺乳期：本药可自母乳中排出，哺乳期妇女使用本药期间应停止哺乳。
禁用情况：肾功能不全、严重心脏疾病、甲状腺功能低下、癫痫及帕金森病。
参考文献
[1] 王玲飞, 徐春梅, 江波. 碳酸锂不良反应回顾性分析 [J]. 药品评价,2006,3(2):116-118.
[2] 郑仁东, 刘克冕, 褚晓秋. 碳酸锂治疗甲状腺功能亢进症 47 例临床观察 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(5):386-389.
[3] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南（第 2 版）[M]. 重庆：重庆出版社, 2014:636-650.
[4] 黄峻, 黄祖瑚. 临床药物手册（第五版）[M]. 上海：上海科学技术出版社,2015:461-462.
