认知矫正治疗（cognitive remediation therapy，CRT）是一项以行为为基础的训练干预，旨在以持久的提高功能结局为目标来提升认知过程。哥伦比亚大学医学中心/纽约州精神病学研究所的 Danner 等对认知矫正治疗进食障碍进行了综述，近期发表于 Current Opinion Psychiatry 杂志上。
什么是认知矫正治疗？它是怎么起作用的呢？
认知矫正的形式有很多。所有的形式均是通过应用特定详细的方案训练以及多种的转化技术以提高功能。一项包括了 40 项精神分裂症的荟萃分析显示，对全脑认知的影响较小，但似乎在治疗后效果显著且持久。
对于神经性厌食症来说已经有 CRT 的治疗手册，主要侧重于通过训练转换功能和中心连贯能力来提升认知灵活性。CRT 并不是直接影响进食障碍的核心症状或者情绪过程以及思想内容。
神经性厌食症的 CRT 主要根据神经性厌食症病人的转换能力效率低而发展，在局部的过程效果好但在全脑的过程效率较低。假设这些认知缺陷与神经性厌食症的刻板行为和思想有关。小部分研究已经显示 CRT 接收性较好，无论是个体或者团体治疗还是儿童或者青少年治疗。
认知矫正治疗是关注神经灵活性的方法，意味着通过重复的认知训练可以改变神经通路。其次，随着认知训练的进展，个体可以自我感受到疗效，虽然这个结果尚未被进食障碍所显示。对 CRT 能够成功正常生活功能有信心是很重要的。因此，正强化和支持是并入 CRT 治疗学习技术的一部分。
因为十年前 CRT 开始应用与进食障碍，许多病例系列，队列研究和定性研究已经发表了，主要是研究神经性厌食症。这些早期研究显示 CRT 提高了神经心理学任务的灵活性，且增加了思考模式的意识。一些研究显示抑郁症状和进食异常状态的减少。
动机
通过靶向的认知过程改善结果是 CRT 的主要目标，公认是仅仅提升神经心理缺陷并不会提升功能结果。治疗饮食障碍的人挑战之一往往是对于治疗的心理矛盾。对于改变行为的动机个人往往较低。CRT 次要目标通过提供这种治疗以获得成功治疗的机会。
认知矫正治疗是有动机的。Saperstein 和 Medalia 将动机划分为内在和外在动机。内在动机源自于他们不依赖外在结果的行为。外在动机源自于一些外在的获得或者避免损失惩罚。Medalia 和 Saperstein 认为功能提升需要学习新技能不断练习，因此内在动机是必须的将认知增加转化为每日生活的变化。
aperstein 和 Medalia 认为内在动机与日常生活与功能均相关，且与治疗相关。此外，他们认为认知矫正特别强调能力的察觉和对失望的预期。这是显而易见的，流失率在治疗饮食障碍人群中通常很高。CRT 首先提出加强约定的步骤，希望成功完成任务可以提供内在的奖励以减少损耗率。
CRT 是通过情绪反射模式治疗的，集中于完成任务的释放而不是特定模式的成就。这种治疗旨在通过正反馈激励病人。数据显示 CRT 本身流失率很低。有研究显示 CRT 较 CBT 流失率低。然而，CRT 对于动机特定影响的数据较少。总的来说，这些初步研究提供了有限的证据：CRT 增加了进食障碍病人的动机。需要更多的数据复制和分类这一效应。
认知矫正治疗的未来指导
认知矫正治疗特别适用于其他治疗无效的神经性厌食症患者。当前的 CRT 手册主要集中于神经性厌食症功能转变和中心结合能力。神经心理学研究显示转化和中心结合低效率贯穿在整个在进食障碍中谱系。CRT 因此可以应用于其中。
此外，转化低效率和弱中心结合不仅是指进食障碍病人的执行功能的缺陷。例如，抑制控制困难，记忆偏差和决断削弱词汇能力，认知效率，阅读，数学和长期言语记忆等均在进食障碍病人中有报道。未来的 CRT 可包括针对额外的认知技能目标的模块。在进食障碍中，公认的是认知过程对结果的提升是最大的。这是完善进食障碍 CRT 重要的一步。
应用 CRT 的一项基本原理是：CRT 是通过提升认知功能和增强察觉改变的能力，病人将会对于精神治疗更有积极性来跟随 CRT。这特别适合长期进食障碍，尝试过各种治疗方法，已经对改变行为模式悲观的病人。了解个体的神经心理学特征对于个体治疗十分有用。CRT 可能适合对于特定认知缺陷的病人「量体裁衣」。
最后，发展有效率个人 CRT 方法的重要一步是研究能够产生最大认知改变的治疗技术。探索将计算机辅助技术引入进食障碍的治疗中可能是有成效的，因为有许多精神分裂症的研究已经应用了这项技术。更进一步，将 CRT 于其他技术干预联合可能相互提升技术发展和功能结果。
结论
通过靶向的神经认知过程对进食障碍的结果改善可能表示此种方法十分有前景。许多案例系列和随机试验显示了 CRT 改善了神经认知能力和功能结局的第一手证据。认知过程与结果的改善相关已经被证实了。此外，检测 CRT 在进食障碍动机的影响很重要。迄今为止的证据的基础上显示需要进行在应用 CRT 治疗进食障碍进行更多的研究以发展更多有效率个体化方法。
