病例报道:应用阿利维 A 酸出现精神分裂症症状

2016-02-19 09:25 来源:丁香园 作者:赵琦华
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维 A 酸类异维 A 酸(13 -顺式维 A 酸)和阿利维 A 酸(9-顺式-维 A 酸)是治疗粉刺和慢性手部湿疹十分有效的药物。虽然异维 A 酸有导致精神病的副作用,可导致自杀,抑郁,攻击性和精神紊乱,但阿利维 A 酸迄今为止还没有报道过相关副作用。

来自德国曼海姆海德堡大学医学院的 Bumb 医生等人,于近期在 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上,汇报了应用阿利维 A 酸治疗期间产生的精神分裂症状的病例。    

一位 43 岁的女性在用阿利维 A 酸治疗慢性手部湿疹(30 mg/d)5 个月后,首次出现了嗅觉和味觉的幻觉,以及妄想症,一个月后加重。在经家属许可后,在实验室检查之前立即停用了阿利维 A 酸。阳性症状和阴性症状评级量表(PANSS)显示的得分为 88(20 条阳性症状,20 条阴性症状,48 条一般症状)。

除了目前的症状之外,患者从未有过精神症状,没有精神病家族史。她否认吸烟史,饮酒史,或使用禁用药物史。没有提及现在有任何生活事件的存在,例如失业,离婚。分析血液或者尿液样本,心电图,脑电图和头颅核磁没有异常发现。没有临床症状和检查显示感染性疾病。然而,病人拒绝腰穿采集脑脊液样本。

除了应用两个剂量 0.5 mg 的劳拉西泮没有应用精神性药物。10 天之后,症状持续缓慢的缓解,PANSS 评分降为 50(11/13/26)。6 个星期没有服用任何抗精神病药物随访后,病人仍有所缓解,PANSS评分为35(8/8/19)。

虽然尚不能完全确定因果关系,但是这是第一次观察到阿利维 A 酸相关的产生分裂样精神症状的病例 (根据相关的诊断: 诊断与统计的标准精神障碍手册第四版, 文本修订 (美国精神病学协会,2000 年)。

Maeda 等发现在精神病动物模型中过氧物酶体增殖物的受体-γ的激活可减轻甲基苯丙胺导致的行为敏化。酶体增殖物激活受体-γ的竞争混合物包括治疗 2 型糖尿病的格列酮类和阿利维 A 酸。

为了进一步评估药物副作用的可能性,作者查阅 Naranjo 量表,显示得分为 6,确定了药物可能的副作用。可能的机制包括维 A 酸受体在中枢神经系统的激活。与维生素 A 过多症类似,也包括异维 A 酸的治疗一样,与人的躁狂和精神症状有关。

这是所报道第一例应用阿利维 A 酸产生有关精神症状的病例。因此,作者已经将该病例汇报至药物委员会德国医学协会,也确定了可能的药物副反应。关于临床应用阿利维 A 酸,作者强烈建议精神病风险因素和精神健康调查,以及精神症状的监督。

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编辑: 张秦溪

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