暴露疗法在创伤后应激障碍的心理治疗中并非必须

2015-05-28 11:00 来源:丁香园 作者:hzp051
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创伤后应激障碍(PTSD)是一个较为普遍的、对社会功能有严重损伤的疾病,患者具有很高的自杀风险。实证证据表明,认知行为疗法对其有中等强度的疗效,暴露是其核心技术。暴露指的是再次面对创伤的回忆等,使患者习惯恐惧、消除恐惧的反应。有效的认知行为疗法包括延时暴露、认知过程治疗、眼动治疗,大都依靠暴露。

但与大多数精神科采取的干预方式一样,以暴露为基础的治疗也存在许多缺陷。它并非对所有的患者都有效,而且许多患者的症状并未得到缓解。更重要的是,暴露是非常痛苦的,对患者和治疗师而言都是这样。

由于 PTSD 的复杂机制中包括很多人际相关内容。人际关系中的创伤通常更容易诱发 PTSD,其症状比自然灾害引起的 PTSD 更加严重。许多 PTSD 症状都反应了人际交往中的困难,例如社交回避等。社会支持能够阻止 PTSD 恶化并促进康复。因此,研究者假设不包含暴露的人际关系治疗也对 PTSD 有效,该研究结果发布于近期的 Am J Psychiatry。

研究者进行了为期 14 周的随机临床研究,比较了人际关系治疗、延时暴露和放松训练的疗效。被试为 110 名 18-65 岁符合 DSM-IV 慢性创伤后应激障碍诊断且 CAPS(PTSD 临床评定量表)得分大于 50 的患者。分别在基线、第 7 周和第 14 周进行测评。

研究采用 CAPS 评估患者症状、创伤后应激障碍量表自评版来评估患者对症状的主观感受。另外使用社会适应量表、生活治疗满意度问卷、人际问题量表来评估患者的社会功能、生活质量、人际功能。

结果显示,各个疗法被试 CAPS 分数提高 30% 以上的百分比分别为:人际治疗 63%,暴露疗法 47%,放松训练 38%,但各组间没有显著差异。与放松训练相比,人际治疗和暴露疗法更有助于改善患者的生活质量和社会功能。

因此,PTSD 治疗也许可以不需要认知行为疗法中的暴露。但人际治疗的效果并非优于暴露疗法。另外,共病抑郁患者接受人际治疗的效果优于暴露疗法。

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编辑: psych006

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