近期发表在 JAMA Psychiatry 上的一项网状荟萃分析研究比较了药物治疗，心理治疗以及联合治疗对成人创伤后应激障碍的疗效及安全性。
此研究对五大数据库进行检索，包括：Embase, MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Controlled Trials Register, 和 PSYNDEX 数据库，检索时间为 1980 年 1 月 1 日到 2018 年 2 月 28 日，对于之前的各种指南和各类系统综述也进行了相应的检索。主要评价指标为各类治疗的疗效，次要指标为各类治疗的安全性。分析采用了效应指标为 SMDs，采用的模型为随机效应模型。
此项系统综述共筛查了 11416 篇文献，最终纳入了 12 篇随机对照试验（共 922 人），包含 23 个对照。在长期疗效分析中，共纳入了 6 个研究。关于疗效的结局报告主要包括以下三方面：
（1）短期疗效分析 药物治疗，心理治疗以及联合治疗的疗效对比显示无差异。整体分析的异质性比较小 (τ2 = 0.02)。
（2）长期疗效分析 长期随访中，心理治疗的疗效优于药物治疗且有统计学差异 (SMD−0.83; 95% CI, −1.59 to −0.07)，联合治疗的疗效略优于心理治疗但无统计学差异 (SMD,−0.13; 95% CI, −1.12 to 0.87)，联合治疗的疗效优于药物治疗且有统计学差异 (SMD, −0.96; 95% CI, −1.87 to −0.04)。
（3）根据自我报告进行的疗效分析 根据自我报告进行的短期疗效分析中，心理治疗与药物治疗无差异（SMD =−0.10，95% CI, −0.39-0.18)，心理治疗与联合治疗无差异（SMD =−0.04，95% CI, −0.35 to 0.26)），药物治疗与联合治疗无差异（SMD =−0.14，95% CI, −0.39 to 0.10)。
根据自我报告进行的长期疗效分析中，心理治疗的疗效优于药物治疗且有统计学差异（SMD = −0.84，95% CI,−1.57 to−0.11)，但与联合治疗的疗效相当 SMD = −0.11，95% CI,−1.06 to 0.84)，联合治疗的疗效优于心理治疗（SMD =−0.95，95% CI, −1.83 to −0.07)）。
关于耐受性方面，心理治疗的失访率略低于药物治疗和联合治疗但无统计学差异（比较的 Cl 区间均包含 1）。但这些对比中，异质性均较明显。
此项网状的荟萃分析的结果表明，虽然三种治疗方法的疗效并无明显差异，但是综合来看，心理治疗和联合治疗疗效要优于药物治疗。关于耐受性，三种治疗方式并无明显差别。这个结果和既往指南推荐一致，即心理治疗需要作为创伤后应激障碍的一线治疗。
此研究有诸多的局限性，例如，对于短期疗效和长效疗效来讲，纳入的研究数量均较少，我们把不同药物治疗，心理治疗和联合治疗的方法归纳为三种治疗方法。尽管存在这些局限性，此项网状荟萃分析首次证实了心理治疗应作为创伤应激后障碍长期治疗中的首要选择。然而，直接证据过少，未来需要更多的研究证实这一观点。
