辩证行为疗法干预自杀的核心是什么？

辩证行为疗法（DBT）是一种基于证据的疗法，其为针对自杀群体的治疗手段，由多个部分组成，主要包括：个体治疗、技能培训、电话辅导、治疗师咨询团队，但很少研究发现具体哪个组成部分起到了主要的治疗作用。

该研究的目的是通过比较 DBT-S（技能培训+个案管理）、DBT-I（DBT 个体治疗+个案管理）、DBT（标准 DBT：技能培训+个体治疗）三者，来评估 DBT 组成部分中技能培训的重要性，该研究结果发表于近期的 JAMA Psychiatry 杂志。

该研究为一项单盲随机临床试验，持续时间为 2004 年 4 月 24 日-2010 年 1 月 26 日，其中 1 年用于治疗，1 年用于随访，共招募了 99 例患边缘性人格障碍的女性患者，平均年龄为 30.3 岁，其中 69 例为白人（占 71%）。受试者在过去 5 年至少有 2 次自杀企图、或/和非自杀性自伤行为，非自杀性自伤行为或自杀企图在筛选前 8 周进行。

研究采用自适应随机化方式分配患者接受相应的治疗，治疗的时间为 2004 年 6 月 3 日-2008 年 9 月 29 日，由大学附属医院门诊和社区的治疗师或个案管理者完成，三组都提供 DBT 自杀风险评估和管理协议。研究人员不知道分组情况，每 3 个月评估患者结局，主要结局和测量指标为自杀企图、非自杀性自伤行为的频率和严重程度。研究者猜测标准 DBT 会优于 DBT-S 和 DBT-I。

三组在自杀企图的频率和严重程度、自杀意念、使用因自杀而进行的危机干预手段等方面改善效果较为一致；治疗期间，与 DBT-I 组相比，包括技能培训的其他两组（标准 DBT+DBT-S）可大大降低患者非自杀性自伤行为和抑郁频率，此外，在两组中患者焦虑症状显著改善。

并且，与 DBT-I 组相比，标准 DBT 组患者试验脱落率更低，分别为 48%（16 人）和 24%（8 人）。标准 DBT 组患者在随访期间也很少使用因自杀而进行的危机干预手段，具体的方面为：急诊-标准 DBT 组为 1 人（3%）、DBT-I 为 3 人（13%）；精神科住院治疗-标准 DBT 组为 1 人（3%），DBT-I 为 3 人（13%）。

DBT 中各种干预措施以及治疗师经历过 DBT 自杀风险评估和管理，都能有效减少患者的自杀企图和非自杀自伤行为，但在 DBT 的各种干预措施中，有技能培训的 DBT 比无技能培训的 DBT 更加有效。所以这一研究带给我们的启示是：要接受 DBT 自杀风险评估与管理；选择 DBT 的干预措施时要纳入技能培训。