50 条给精神科患者的建议

2019-10-10 18:09 来源:丁香园 作者:邱雨佳
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本文作者 Allen Frances 教授,医学博士,杜克大学名誉教授,曾任精神病学系系主任,DSM-IV 工作组主席。


我最近给临床医生提供了 50 条建议,教他们如何为病人提供更好的帮助。我想我也应该提供同样多的建议给寻求治疗的患者。

以下 50 条建议是我这 50 年来从患者身上学到的,他们永远是我最好的老师。

1. 疾病有许多种治疗方法——没有一种是适合所有患者的。

2. 许多治疗方法都有强有力的证据支持,但有些却没有。尽可能采用有循证医学证据的治疗。

3. 精神科治疗和其他疾病的治疗有效性(或无效性)相同。

4. 精神科治疗结局差异性很大,在治疗的开始很难预测。一般情况下,大多数人能从中获益少许,一些人可以完全康复,小部分人对治疗没有反应,而极少数人的病情可能变得更糟。

5. 治疗的成功与否取决于患者本人、问题本身、诊断的准确性、治疗类型、医生的临床技能和灵活性、患者的努力、医患关系强度、以及运气好坏。

6. 最佳治疗方案的选择取决于患者、问题的性质、问题的严重程度、患者的偏好、医生受到的培训、有效性以及一系列疗效系统试验的结果。

7.「不治疗」也可以是治疗的选择,特别是针对那些对日常生活有正常、可预期疑问的人,也可以针对那些既往治疗无效或疗效很差的人。

8. 对于轻微的症状,可能只需要观察和等待,让时间去治愈,减轻压力、获得来自朋友和家人的支持。

9. 相比之下,严重/持续的症状需要立即受到关注——你等待的时间越长,它们可能越难治疗,对治疗的反应越慢、越不充分。

10. 医生/患者的良好匹配度对结果至关重要。如果可能的话,在选择你最满意的医生之前,先多拜访几位临床医生。如果选择允许,一定要避开那些对你来说不合适的临床医生。

11. 不要羞于寻求帮助——有一半的人在人生的某些时刻都有明显的精神症状,对于精神治疗的耻感都会离开。

12. 成为知识丰富、学会质疑的患者——使用互联网(尽管不要相信网上的一切);在搜索前准备好值得探索的问题;等待常识性良好的答案。后两种意见也常常有助于作出良好决策。

13. 把你的身、心、胃都投入治疗;你投入的更多,治疗给你的回报就更多。

14. 心理治疗通常是治疗轻度至中度问题的最佳方法,也可以帮助人们应对更严重的问题。

15. 精神科药物治疗对于大多数重症患者是必不可少的; 对于一些中等病情的患者也是必要的; 当症状持续并且对心理治疗没有反应时,要考虑使用药物治疗。

16. 有许多行之有效的心理治疗方式——认知治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力学治疗、家庭系统治疗、团体治疗。

17. 最好的心理治疗师几乎懂得上述全部的治疗方法,灵活地在特定的时间应用于特定的患者。

18. 强大的治疗联盟关系和良好的医患配对比任何特殊治疗方法都更为重要,因此选择你喜欢且愿意共同合作的医生。

19. 大多数心理治疗较短(5 至 12 次),以目标为导向,专注于解决存在的问题。对于更持久的问题或更远大的目标,可能需要接受长期的治疗。

20. 心理治疗的大部分获益来自于如何在生活中应用治疗时学到的事情。理解治疗师布置的作业,并且自己弄清楚如何应用于生活中来提高自己的技能并扩展自己的边界。

21. 给心理治疗一个公平的机会是很重要的,但如果它对你无效,尝试其他方法或换一个治疗师。

22. 精神科药物目前被过度使用——20% 的人在服用其中一种药物;12% 的人在服用抗抑郁药,其中含 25% 的 40 岁以上妇女和 4% 的青少年;4% 的人在服用苯二氮䓬类药物,其中含 8% 的老年人(可能导致跌倒、记忆力丧失、精神错乱);6% 的儿童在服用兴奋剂。抗精神病药物的处方量过度,特别是对于贫困儿童和养老院的老年人(将缩短预期寿命)。

23. 大约 80% 的精神病药物是由基层医生开的,这些医生很少有时间了解他们的病人,很少接受精神病学方面的培训,并且经常受到来自病人的不适当压力,因为病人们希望第一次就诊后立即得到缓解。

24. 开始服用精神科药物很容易,但停药很难。决定服药前应慎重考虑,通常需要长时间的观察等待或配合心理治疗。

25. 安慰剂效应是结合了时间效应和治疗期望的结果,并且一些症状是特定的应激反应,会自行缓解。在较轻的问题中,安慰剂效应比例很高(50% 或更多);而在严重的问题中安慰剂效应很低(对于最严重的患者小于 10%)。

26. 如果你开始服药治疗暂时性的精神问题,你对它的积极反应很可能是由于安慰剂效应,而不是药物中的任何活性成分。但你无法区分两者的区别;许多人可能会不适当地相信药物的缓解作用,而长期使用。这就是为何药物治疗对于轻到中度精神障碍是最后手段,而不是首要治疗方法。

27. 药物广告往往强调药物的疗效,对风险避重就轻。

28. 耐心很重要。药物起效需要时间,在以适当剂量服用适当时间之前,不要频繁更换药物。系统试验是找出什么有效、什么无效的唯一方法。药物应谨慎使用,仅用于特定的适应症。所有药物都有副作用,有些药物有罕见但严重的副作用。

29. 用药的首要原则是「低剂量开始/缓慢加量」。

30. 许多精神病药物都有撤药反应。停药的首要原则应该是非常缓慢地减少用量。绝不能突然减少或在没有医疗监督地情况下自行停药——尤其是苯二氮䓬类药物。

31. 除了某些特殊情况(如双相情感障碍),多药同时使用通常弊大于利。这些药物可能相互间产生负作用,并引起联合不良反应。当逐渐添加新药物时,应逐渐减少旧的药物。

32. 对于大多数精神疾病的严重形式,药物治疗是必不可少的,有时甚至可以挽救生命。

33. 锂盐、氯氮平和电休克治疗这三种治疗手段对某些精神疾病特别有用,但它们由于使用困难而利用率不足。如果我有严重的抑郁症,我会选择电休克治疗。

34. 严重精神疾病的治疗结局有很大不同,从致残到轻微不便不等。其中虽然有运气和医生技能因素,但很大程度上取决于患者参与治疗的程度,及能否学会处理症状和生活问题。

35. 在美国,尤其是那些患有的疾病最严重和家庭资源最少的人,获得精神健康治疗的机会和资金非常不足。60 万患有严重精神疾病的人因缺乏治疗和住房而被关进监狱或无家可归,这令人心碎。

36. 当出现自杀念头时一定要求助——与别人分享能让你感觉舒服些,并减少自杀风险。不要感到羞愧,你无需独自斗争。

37. 当你不想自杀时,可以准备一个行动计划,列出当你想自杀时所需的应对策略和立即能获得的援助。

38. 要知道,如果你真的自杀成功,它会给你的家人带来几十年的阴影,而不是(你可能错误地认为)减轻他们的负担。

39. 自杀冲动会在压力或失望时期达到高峰,通常在几天或几周内就会显著缓解。根据你在最糟糕的日子里的感受做出一个永恒的「生与死」的决定是个巨大的错误。

40. 自杀几乎总是错误的。大多数自杀未遂的人都很感激自己还活着。

41. 酒精和街头毒品提升了精神疾病的所有风险,并极大地增加自杀和暴力风险。

42. 精神疾病和物质滥用疾病并存的患者,需要持续性接受两种疾病的治疗。

43. 确保自己接触不到枪。

44. 不要对生活抱有完美主义的期望。不好的事情当然会发生,但请记住,生活也是难以置信的美丽和宝贵。

45. 不要对治疗抱有完美主义的期望。它有时治愈、通常提供很大帮助、总是能提供安慰和支持。

46. 提高自己的适应力和弹性。承受精神上的痛苦很不公平,但这并不是世界末日,你几乎总是可以控制症状并拥有美好的生活,而且症状很可能随着时间和治疗而好转。

47. 如果治疗无效,不要气馁。有时需要更换不同的治疗方法和/或不同的医生进行多次尝试,以找到合适的治疗方法。

48. 不要放弃希望。大多数人迟早会从症状中解脱出来,或者学会很好地应对症状。

49. 成为自己所在地区精神科、医疗、社会、保险及居住服务的专家,了解如何能够更好地获得服务。你可能必须熟知如何与有关部门打交道来获得所需服务。遗憾的是,很多患者永远得不到所需要的帮助,原因可能是公众的忽视或医保的局限性,这也是必须面对的客观事实。

50. 成为精神治疗的倡导者,为精神病患者提供更好的服务。让有关部门听见患者们的呼声。严重精神病患者之所以被忽视,部分原因是他们感到羞耻、接受被忽视。大声说自己的需求,让社会听见你们的声音!

以上就是我首先想到的50件事。如有遗漏,欢迎补充。希望对你有所帮助。

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编辑: 郑涵之

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