苦难之后 如何心安——创伤后应激障碍或可预测

2015-12-06 09:10 来源:丁香园 作者:王奇
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尽管创伤后应激障碍(PTSD)是创伤性事件引起的,但并不是所有经过创伤经历的人都会发生。目前,临床上尚不能预测 PTSD 的发生,那如果我们能早期识别高危人群,就可以尽快制定预防措施使病人获益。

临床上现已尝试使用去甲肾上腺素β 受体阻滞剂和糖皮质激素进行 PTSD 的预防。但是使用时需要对药物不良反应风险谨慎评估。此外,认知行为疗法也已被证明是行之有效的,但是成本大、耗时。

之前有实验表明,经历过创伤事件的人,暴露期间会有心率加快,皮质醇高度敏感性等表现。但是到目前为止尚未发现确切评价 PTSD 的指标。PTSD 患者的过度觉醒,闪回和侵入性记忆等表现可能由自主神经系统介导,另外,自主神经功能失调表现出的低心率变异性(HRV),在 PTSD 患者中也有出现。

美国埃默里大学 Shah 博士于 2015 年 10 月在 JAMA Psychiatry 杂志上报道了一项实验研究。研究者对美国 2160 海军作战部对进行了一项长期纵向队列研究,发现最低心率与最高心率的比值(LF:HF HRV)可以预测 PTSD 的发生。

在此之前已有研究表明,LF:HF HRV 代表了迷走神经的平衡,同样,在该实验中研究者发现迷走神经张力增高对于预测 PTSD 颇有意义。

该实验结果或许可应用于 PTSD 的临床预防, 比如β 受体阻滞剂作为预防性用药,就是因为可以降低患者白天 LF:HF HRV。但是本实验的缺陷在于,并未讨论 PTSD 与自主神经功能的关系,比如抑郁、早期创伤经历、用药史和健康行为。

所以 LF:HF HRV 可能只是 PTSD 的危险因素,而并非是其生物学变化指标,但是其作为第一个评估 PTSD 易感性风险的指标已被认可,如果对其早期有效干预,可以预防 PTSD 的发生。

Shah 博士认为,今后研究应该注意 PTSD 的预测及预防,要从自主神经功能障碍的生理学测量结合炎症、基因、PTSD 风险表观遗传标记等方面入手。另外,用 PTSD 危险评分进行精准的危险分层,对于创伤暴露风险较高的人群疾病预防有用,也对于降低 PTSD 经济和社会负担特别有益。

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编辑: 张秦溪

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