写作暴露疗法（Written exposure therapy，WET）是一种短期的治疗创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）的创伤干预疗法。既往研究证实，该疗法可显著减轻 PTSD 的症状，但其是否与创伤后应激障碍和急性应激障碍治疗指南中建议的一线治疗方法——认知加工疗法（cognitive processing therapy，CPT）疗效相当，人们不得而知。
写作暴露疗法通常为 5 次访谈，在每 1 次的访谈过程中，患者都需要按照治疗师的要求，结合其创伤经历（特别是事件的细节以及患者的感受）进行写作。第 1 次访谈过程中通常会先告知患者写作暴露疗法的原理，再进行 30 分钟的写作。之后的 4 次访谈，治疗师首先会对患者前 1 次访谈中写作的内容进行回顾，并将其与治疗师的要求进行比对，同时提出修改意见。之后治疗师再进一步地提出要求，患者按要求进行 30 分钟的独立写作。
认知加工疗法被广泛认为是目前 PTSD 的一线治疗方法，是一种长期的（通常为 12 次访谈）聚焦于创伤的干预疗法，治疗师会在安全环境中进行系统暴露，通过引导患者重新认识和挑战他们的创伤事件，更正其对自己、他人乃至世界的错误认知。
Denise M .Sloan 教授等人第一次将两种治疗方法进行直接比较，利用非劣性效检验进行临床随机对照研究。研究成果发表在 2018 年 1 月的 JAMA Psychiatry 杂志上。
研究过程及结果讨论
该研究历时 3 年 9 个月，共纳入了年龄在 18 岁及以上的 PTSD 患者 126 名，其中男性 66 名，平均年龄 43.9 岁。他们被随机分配至 WET 组和 CPT 组。WET 组患者共 63 人，接受了 5 次访谈，第 1 次 60 分钟，后 4 次每次 40 分钟。CPT 组患者共 63 人，接受了 12 次访谈，每周 1 次，每次 60 分钟。
评价量表为 DSM-5 中的 PTSD 量表，非劣性效检验标准为总分 10 分。考虑到 WET 组和 CPT 组的疗程不同（两者分别为 6 周和 12 周），因此评估不是在每次访谈后立刻进行，而是采用结构化时间评估方法进行评估。分别在入组时、第 1 次访谈后的第 6、12、24 和 36 周时进行评估。
WET 组和 CPT 组患者对治疗的期望及满意度都很高，两组间无明显差异。两组治疗 PTSD 均有效，且前者的效果并不比后者差。这提示我们，PTSD 患者的干预并非需要我们之前预期的那么长时间，当然治疗成功的前提是对患者有充分的了解和治疗前的准备。
每一评估点 WET 组 PTSD 症状改善及治疗效果均不逊于 CPT 组，即使是在治疗结束的第 36 个周，WET 组的疗效依然与 CPT 组相当。尽管 24 周时两组 PTSD 量表分值差异最大（4.31 分），但并差异有无统计学意义。
写作暴露疗法两次访谈中间不会给患者布置任何形式的作业，与认知加工疗法相比，只需花少量的时间对治疗师进行培训及监督，操作简单易行。认知加工疗法也可有书面写作的内容，但多是在两次访谈中间，以作业的形式布置给患者。因会受到许多不确定因素的影响，许多患者无法完成，甚至造成中途退出。
WET 组和 CPT 组中途退出者均多在治疗早期退出，但 WET 组退出人数明显少于 CPT 组，两组分别为 4 人（6.4%）和 25 人（39.7%），其中 CPT 组患者前 5 次访谈退出者达到 20 人（31.7%）。WET 组和 CPT 组分别有 5 名和 6 名患者出现不良事件，不良事件例数相同，均为 7 例。不良事件多与疾病及自伤有关，两组不良事件的性质、频率或严重程度均无差异。
总结
虽然写作暴露疗法的疗程短，但其疗效并不亚于认知加工疗法。这证明了写作暴露疗法是一种行之有效的治疗 PTSD 的方法。其最大的优势在于疗程短，治疗过程中患者中途退出率低。对于那些对治疗时间有特殊要求的患者（如军人）可能更加适用。
参考文献
1.US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline for the management of posttraumatic stress disorder and acute stress disorder. Published June 2017. Accessed September 8, 2017.
2. Cook JM, Dinnen S, Coyne JC, et al. Evaluation of an implementation model: a national investigation of VA residential programs. Adm Policy Ment Health. 2015;42(2):147-156.
3. Finley EP, Garcia HA, Ketchum NS, et al. Utilization of evidence-based psychotherapies in Veterans Affairs posttraumatic stress disorder outpatient clinics. Psychol Serv. 2015;12(1):73-82.
