11 月 24 日在深圳，2018 年第六场「精」英论道精神医学青年医师研讨会在主办方精心周密的筹备下顺利落幕。本次会议大咖云集，围绕双相障碍的研究与治疗展开了一系列讨论，得到了现场和线上学者的一致好评。接下来，让我们一同回顾本次会议的精彩内容。
陈俊---ICD-11 带来心境障碍诊断的新时代
第一部分简述了精神疾病的公共卫生的相关知识以及 ICD-11 的总体变化：现阶段精神疾病在我国属于重大公共卫生问题，我国成年人时点患病率为 17.5%。其中抑郁症和精神分裂症位居首位，心境障碍、焦虑障碍以及药物滥用障碍需要进行重点关注。其中心境障碍组织构架发生了变化，其诊断由心境发作的次数和模式构成。心境发作又分为：抑郁发作、躁狂发作、轻躁狂发作、混合发作。ICD-11 的结构变化表现为移除掉持续性心境障碍这一项，并将环性心境划分到双相障碍中，恶劣心境划分到抑郁障碍中（见图 1）。
图 1
第二部分具体地讲述了心境发作的变化内容，抑郁发作要求至少具备 2 条情感症状群中的至少一条以及至少 5 条其他症状：①情感性症状群：抑郁心境或兴趣/愉快感缺失 ②其他症状归类为两个症状群：认知-行为症状群主要有集中注意和维持注意的能力下降、自我价值感低、不适切的内疚感、无望感、想到死亡。自主神经系统症状群包括失眠或睡眠过多、胃纳或体重改变、精神运动性激越或迟滞、疲乏。
躁狂以及轻躁狂发作在 ICD-11 中的变化更贴近 DSM-5 的内容，躁狂发作在其基本特征中加入新的一项：与情绪一致的精力或活动增加。轻躁狂发作的核心与躁狂发作一致，但不会导致入院或者共功能损害并且不伴有精神病性症状。混合发作表现为满足躁狂/轻躁狂发作和抑郁发作标准，在至少连续的 2 周内同时并存或快速转换。
第三部分中提及双相障碍的诊断在 ICD-11 中变化明显并且与 DSM-5 更为贴近，双相障碍 I 型需要至少有一次躁狂或混合发作，而双相障碍 II 型则需要有至少一次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作。并且对双相障碍 I 型、II 型的目前发作类型做出了明确描述，作出改变目的是为了强调不同亚型双相障碍的治疗方案差异。
刘寰中---双相障碍，儿童中不容忽视的问题
会议第二位讲者刘寰中教授带来了题为《儿童与双相共病》的讲座，刘教授的讲座中涉及了儿童青少年中双相障碍及其共病的内容。讲座指出目前儿童青少年双相障碍的终身患病率呈现上升趋势，发病年龄多小于 25 岁并且发病存在性别差异。此外患者的高共病性、高复发性、高自杀率还会使患者的社会功能受到严重损害。双相障碍起病时间多见于少年的中后期，早期的诊断至关重要，诊断标准与成年人一致，但因为需要结合儿童的特点，所以会增大诊断难度。在儿童双相共病中多动障碍、焦虑障碍、强迫障碍以及品行障碍的共患率位居前列。（见图 2）。
图 2
刘教授强调对于双相共病的儿童青少年患者来讲早期干预的意义重大，包括药物治疗和心理疗法，同时早期阶段预防潜在副作用会对未来治疗产生积极的影响，有助于预防功能损害。
林伟杰---抑郁治疗中用药与神经肽的合作
会议第三位讲者林伟杰教授的讲座题目是《抗抑郁药物和神经肽机制》，讲座开始林教授介绍道抑郁症目前已成为全球性的精神卫生问题，病患的负担越来越重。其中抑郁症治疗的问题越来越被重视，自抗抑郁药物于 1950 年问世至今已有近 60 年的发展史，其中新兴药物氯胺酮 (Ketamine) 的快速持续性抗抑郁效果逐渐引起业内重视。林教授讲道在抑郁症患者中存在成熟海马神经发生功能及海马可塑性改变现象，该现象表明「海马神经发生障碍假说」及「神经营养障碍假说」可能具有相关性。其中研究表明 VGF 能够在神经元内表达并且可在脑内多个区域被检测出来。这一发现提示 VGF 在神经疾病中可能具有调节作用并且有多种生理功能，如代谢调控、致密核心小跑调节、情绪与记忆调节等（见图 3）。
图 3
林教授的研究显示抑郁症患者前额叶皮质与海马 VGF 表现明显下调，大脑海马区神经肽 VGF 表现量与抑郁具有相关性。在服用氯胺酮后，氯胺酮神经肽 VGF 增加神经突触末端的钙离子浓度, 引发 BDNF 释放并活化突触下游的 mTOR 通路，该通路可以引发 GluR1 在突触末端的快速合成、磷酸化、以及膜嵌入, 同时引发快速的 VGF 以及 BDNF 蛋白合成, 进一步强化相关通路的活化，达到快速抗抑郁的机制。
夏炎---急需被重视的抗 NMDA 受体脑炎
会议最后一位讲者夏炎教授带来以《抗 NMDA 受体脑炎简介和引发的思考》为题的讲座，夏教授在讲座开始以病例讲解的形式引出抗 NMDA 脑炎的定义：一种边缘叶脑炎，其发病机制尚不清晰。临床表现可以简单的归纳为五个阶段：前驱期→精神症状/癫痫发作期→强直（无反应）期→运动过度（不随意运动）期→恢复期/死亡「见图 4」。
图 4
夏教授讲座中指出，抗 NMDA 脑炎患者早期多由综合医院的神经内科收治，后多由精神科的医生在会诊中首诊出患者的精神症状，如焦虑、易激惹、怪异行为、妄想等。目前患者的诊断主要依靠：
①血清和脑脊液中 NMDA 受体的检验
②参考患者典型精神症状
③头部 MRI、脑电图的改变等。
在精神症状治疗方面主要以对症治疗为主，可以使用典型及非典型的抗精神病药物，严重的情况可以考虑使用 ECT 治疗。现阶段抗 NMDA 受体脑炎还存在很多不确定因素，需要不同科室间的医生相互辅助做好患者管理以及治疗、预后方面的研究。
对话与讨论---双相障碍研究的机遇与挑战
精彩的讲座结束后，会议照例进行到对话与讨论环节。徐贵云教授、荣晗教授、林伟杰教授和夏炎教授齐聚一堂，针对双相障碍的机遇和未来治疗面临的挑战展开学术探讨。讨论中提到现阶段的双相障碍还需要扩大样本量来支持科研，疾病治疗中药物的用量还需要细节化；此外精神病学作为生物、心理、社会等多维度的学科，会受到来自多方面因素的影响，其中双相障碍基于现阶段症状学的研究基础上，新诊断手段的开发将能够提高阳性率和确诊率减少误诊率。
2018 年「精」英论道研讨会完结在即，最后一场将于 12 月 22 日在哈尔滨举行，点击下方链接，即可参与报名，我们会在直播当天短信通知您会议时间。
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