2018 年 4 月 27 日下午，第二期「三院联合病例讨论会」在北京安定医院阶梯教室顺利召开。该会议是为加强北京安定医院与北京大学第六医院、回龙观医院之间的学术交流，促进临床经验分享，提高临床研究生、住院医、住培生、低年资主治医及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平，拓展临床视野。项目发起人为北京大学第六医院的石川教授、北京安定医院负责人为郭小兵教授、回龙观医院负责人为谭云龙教授。
本次会议由北京安定医院郭小兵主任作为轮值主席主持，北京大学第六医院的石川教授、回龙观医院的谭云龙教授作为点评嘉宾。
图 1 北京安定医院郭小兵主任主持会议
这次的病例由北京安定医院提供，是一例自身免疫性脑炎的病例，由北京安定医院徐子铭医生汇报。
患者，中年男性，语乱、疑心、行为冲动 6 月余。2016 年 4 月底照顾生病的家人，出现睡眠差、头晕、头痛、眼花，诉视物变形，CT、眼部检查未见异常，未处理。病情逐渐加重。 5 月患者称「感觉周围没有人，只有自己在一个尖上；称脑子外面有个影，看妻子重影；称能预测别人未来，能看病了」；于当地就诊时哭泣，「称自己要死了，手里的检查设备是计时器，计时结束就会死掉」。当地诊断「精神障碍」，利培酮治疗具体不详。
后仍语乱，诉「自己出轨，对方的爱人要来害自己，给自己下了符；感觉有人跟踪，认为大哥和妻子有不正当关系、合伙来害自己」，行为冲动打骂家人，曾出现全身肌肉紧张。当地住院 20 天，诊断「精神障碍」，予以利培酮最大量 6 mg/d 治疗，效果不佳，转入脑科医院住院，住院期间诉「听到耳边人说话」，诊断「精神分裂症」。先后使用利培酮、奥氮平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、喹硫平、氨磺必利，单药或联合足量足疗程治疗无效，药物副反应明显，表现流涎、动作迟缓、吞咽困难，因情绪冲动合并碳酸锂治疗效果不佳，医生建议转院。
既往体健、否认药物食物过敏史。胞三行二，生长发育正常，一直务农。无烟酒不良嗜好，否认精神活性物质使用。病前性格为人热情，易急躁。已婚，育有一子一女，夫妻关系和睦。患者父亲曾患「精神障碍」，具体不详，服中药后好转，后工作生活正常。三叔头部外伤后智力较低。否认近期发热、昏迷、抽搐表现，进食量少，睡眠差，二便无特殊。
图 2 讨论环节，北京安定医院郭小兵主任（左一）、回龙观医院的谭云龙教授（中）、北京大学第六医院石川教授（右一）进行点评
与会嘉宾表示，这类病例临床上容易与精神科疾病混淆，是易误诊误治的疾病，此次病例讨论重点突出了在疾病诊断中思辨能力的培养。
会场气氛活跃，大家积极参与发言，嘉宾精彩、犀利的点评也让参会人员赞不绝口。学术上的问题本身就没有对与错之分，现场的医生也是各抒己见，在提问环节不乏「我并不是很赞同……」这样的声音。
热烈的讨论之后，何笑笑医生又讲述了脑炎的相关知识及一些国内外的新进展，以及引发我们作为精神科医生在遇到类似病例时该如何思考、妥善处理，使得这些病人能够早发现早治疗。
有碰撞才有火花，有火花才有收获及成长，而三位专家对于一些病例中存在的陷阱及可能出现的问题及临床处理措施也发表了精辟的见解。
此次会议吸引来自北京安定医院、北医六院、回龙观医院的 60 余位年轻医生齐聚一堂，共同参与讨论，与会者纷纷表示收获颇丰。让我们共同期待第三期「三院联合病例讨论会」！
