预估 ECT 治疗效果 哪个生物学指标最佳?

2018-06-14 20:50 来源:丁香园 作者:肖春风
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大量临床证据表明,电休克疗法(electroconvulsive therapy,ECT)治疗抑郁障碍效果十分显著,目前,ECT 已成为临床上常用的抑郁障碍治疗手段。ECT 虽能收获较佳的治疗效果,高昂的治疗费用和潜在的副反应发生风险则给 ECT 的广泛普及带来了一定阻力。实际上,约有 1/3 的抑郁障碍患者对 ECT 反应并不及预期,甚至出现了抵抗。为了合理分配医疗资源,避免不必要的经济投入,对拟接受 ECT 治疗的抑郁障碍患者进行治疗反应预估很有必要。

既往研究针对患者接受 ECT 治疗反应的预估进行了大量工作,一项 meta 分析显示,较长的抑郁症状持续期及药物治疗抵抗与患者较差的 ECT 治疗反应相关,而年龄较大及精神病性症状则与患者较好的治疗反应间存在不显著的统计学关联。这些研究结果虽然为 ECT 的临床使用起到了一定的指导性作用,但并未能确定较准确的 ECT 治疗反应早期预测指标。

有研究证实,机体炎症反应与抑郁的发生发展密切相关,一些炎症反应相关趋化介质可准确提示患者对抗抑郁剂的治疗反应,尤其是体内 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,这一特征在女性群体中表现得更为明显。一项研究发现,ECT 可使某些细胞活素水平出现改变,经过首次 ECT 治疗后,患者 IL-1β,IL-6 以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)α水平均有升高,在之后的治疗过程中,以上物质水平未见继续升高。

在既往研究结果的基础上,有理由推测,对一些参与机体炎症反应细胞因子水平的监测或可作为临床评估患者 ECT 治疗反应的生物学指标。截至目前,仍无研究就患者相关炎症细胞因子基线水平能否实现对 ECT 治疗反应的预测进行过探究。针对这一情况,来自美国加利福利亚州洛杉矶加利福尼亚大学精神神经免疫学研究中心的 Kruse 博士做了一项调查研究,研究结果发表在 2018 年 4 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究共纳入 29 名符合 DSM-Ⅳ-TR 的抑郁症状诊断的抑郁障碍患者,所有患者均拟于近期接受 ECT 进行治疗。在研究伊始对患者 CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平进行测量,使用蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)对患者抑郁障碍严重程度进行评估。在第一次测量后,分别在患者接受第二次 ECT 治疗后以及研究结束时再次对患者进行测量,研究主要结局指标为患者 MADRS 得分。

研究通过分析发现,仅有较高的 IL-6 水平一种因素与治疗后较低的 MADRS 量表得分间存在显著统计学关联(P<0.01)。使用年龄变量分组后分析发现,较高的 IL-6 水平在女性群体中与较低的 MADRS 量表得分仍存在显著相关(P = 0.02),在男性群体中则未见两者间存在显著相关性(P = 0.1)。CRP 水平与患者 MADRS 得分两者间的关联性在女性群体中也存在同样特征(P = 0.04),在男性群体中则未见同样特征(P = 0.66)。

在三个时间节点的测量结果还提示,CRP 和 IL-6 水平在患者接受首次 ECT 治疗后至接受第二次 ECT 治疗时表现出持续升高趋势,在治疗完全结束后则恢复至基线水平,这一变化特征与 MADRS 量表测量得分变化无相关性。研究提示,IL-6 水平或可成为 ECT 治疗反应评估指标,在治疗前 IL-6 水平较高的患者往往能够从 ECT 中获得更佳治疗收益。研究中使用的若干生物学指标或能够指导 ECT 的临床使用,尤其在女性群体中,这些指标的指导性作用更强。

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编辑: 郑涵之

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