严重持续性产后抑郁或提示子代不良发育结局

2018-03-11 22:52 来源:丁香园 作者:肖春风
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产后抑郁(postnatal depression,PND),又称产褥期抑郁症(postpartum depression,PPD),在高收入国家发病率约达 10%,在低等和中等收入国家有着更高的发病率。既往有大量研究表明 PND 与产儿发育之间存在明显相关性,母亲有 PND 病史的儿童认知和语言功能发育迟缓,在 16-18 岁期间抑郁发生率较高,出现行为问题的可能性显著增加,并易发展成不安全依恋型儿童,除此之外,通过对英国普通中学证书(General Certificate of Secondary Education,GCSE)考试成绩的分析发现,此类儿童离校毕业成绩往往较差。PND 占用了很大一部分经济和医疗资源,一项经济分析报告称,在英国,政府用于围产期孕妇精神疾病治疗的补贴开支每年或可达 80 亿英镑。

决定 PND 患者产儿发育结局的有两大主要因素,一是其母亲 PND 病情慢性迁延情况,二是其母亲 PND 发病的严重程度。Campbell 及其同事的一项研究发现,PND 症状持续 6 个月的患者产儿互动时较其他非 PND 患者的产儿活跃度明显较差。Petterson 和 Albers 的一项针对 5 岁以下儿童的研究发现,相较于其他母亲无 PND 病史的儿童,母亲 PND 病史阳性的儿童认知功能测量得分明显较低(女生较无 PND 暴露史群体低 0.47 个标准差;男生较无 PND 暴露史群体低 0.36 个标准差)。诸多证据均证实 PND 迁延不愈或严重程度高均可提升儿童不良结局出现的可能性。

先前所有围绕 PND 暴露与儿童发育结局相关性的研究仅对 PND 病情迁延情况或 PND 严重程度其中一项因素进行了探究,不能有效阐释有持续性且严重程度高的 PND 暴露史的儿童发育结局究竟如何。为此,来自英国牛津大学精神医学系的 Stein 博士做了一项观察性研究,研究成果发表在 2018 年 1 月的 JAMA Psychiatry 中。

研究所选入研究对象来自英国 Avon 父母与子女的纵向研究(Avon Longitudinal Study of Parents and Children),使用爱丁堡产后抑郁自评量表(self-rated Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS),将孕妇 PND 病情严重程度分为中度、明显、严重三级。孕妇 EPDS 得分在产后 2 个月和产后 4 个月接受测量始终处于规定界定值之上,视为持续性 PND。研究还搜集了以下数据:孕妇产后 21 个月至 11 年期间 6 个节点的 EPDS 测量得分;产儿 3.5 岁时行为问题出现情况(使用 Rutter 儿童行为问卷);产儿 16 岁时毕业数学考试成绩以及产儿 18 岁时的抑郁出现情况(使用修订版临床访谈量表,Clinical Interview Schedule–Revised,CIS-R)。

研究共纳入 9848 名孕妇、8287 名儿童,孕妇分娩时平均年龄为 28.5 岁(标准差 SD = 4.7)。8287 名儿童中,4227 名(51%)为男性,4060 名(49%)为女性。相较于 PND 为非持续性且 EPDS 得分未达分级标准的孕妇,持续性 PND 孕妇产后直至产后 11 年期间抑郁症状呈持续进展态势。对 PND 持续性和非持续性的孕妇,PND 均倍数提升了其产儿行为问题的出现率。

对于患有中等程度 PND 的孕妇,其产儿出现行为问题的比值比(OR)为 2.22(95%CI 为 [1.74,2.83])。严重程度分级为明显的 PND 孕妇,其产儿出现行为问题的 OR 值为 1.91(95%CI 为 [1.36,2.68])。而患有严重 PND 的孕妇,其产儿出现行为问题的 OR 值则达 2.39(95%CI 为 [1.78,3.22])。

研究还发现,持续性的严重 PND 对儿童发育结局的影响非常明显,可显著增加儿童在 3.5 岁时出现行为问题的发生率(OR = 4.84,95%CI 为 [2.94,7.98])。有该类 PND 暴露史的儿童在 16 岁时毕业考试数学成绩较差(OR = 2.65,95%CI 为 [1.26,5.57]),且在 18 岁时抑郁发病率也较高(OR = 7.44,95%CI 为 [2.89,19.11])。

研究结果提示,持续性的严重 PND 可显著提升儿童不良发育结局的出现率。对于在产后早期及后期符合抑郁诊断标准的产后孕妇,尤其是对情绪障碍症状表现程度明显的产后孕妇,其 PND 病情发展或有持续性特点,孕妇病情若符合该类特征,往往提示产儿发育不良结局,临床医师应密切观察患者病情发展情况,适时做出必要干预,以尽可能降低其后代发育不良结局的出现风险。

参考文献:

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编辑: 郑涵之

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