在过去短短的几十年里，包括中国在内的许多国家，急剧增长的剖腹产率对公共卫生支出和公共健康都产生了很大的影响。不可否认，剖腹产挽救了无数孕妇和婴儿的生命，但其昂贵的费用给产妇及其家庭带来了较大的负担。
手术的经济成本尚容易去统计，而产妇及其家庭承担的无形卫生费用却很难计算。除了在经济方面的影响，WHO 还强调了剖腹产手术对产妇身体及心理健康的影响。
众所周知，延长的产后恢复时间和疼痛时间对产妇的身体健康有很大的负面影响，而产妇的心理健康问题，尤其是产后抑郁，很大程度上影响了产妇在产后相当长一段时间内的生活质量、身体健康状况以及与伴侣的关系。但目前对生产方式与产妇心理健康的研究较少，证据欠缺。
有研究表明，与自然分娩相比，剖腹产的产妇更容易在分娩后遭受身体疼痛，并且产后恢复时间更长、更困难，对产妇的心理健康带来很大的影响。此外，由于分娩后母亲和婴儿分离，也可能对产妇的心理健康产生直接影响。
英国 York 大学的 Valentina Tonei 教授在 Health Economics 杂志上发表了一篇文章，旨在研究剖腹产对初产妇心理健康的影响。作者将目光聚焦在了非计划性剖宫产，主要原因有两点，首先，计划性和非计划性剖腹产可能对母亲的心理健康产生不同的影响。因为非计划性剖腹产是出乎意料的，给产妇带来精神上和身体上双重压力；相反，计划性的剖腹产是提前安排的，允许产妇调整对生产的期望。其次是考虑数据的限制性，导致分析计划性剖腹产的原因时可能存在较大的偏倚。
研究方法及结果
这篇研究的数据来自英国的 UKMCS 大型队列研究（UK Millennium Cohort Study），纳入自 2000 年 9 月到 2002 年 1 月，18552 名女性所生产的 18818 个婴儿，在排除了经产妇、在家或未知医院分娩的产妇以及信息不全的产妇，最终纳入 5896 名初产妇，7472 名婴儿。
研究数据显示，非计划性剖腹产和初产妇的产后抑郁之间存在显著正相关，非计划性剖腹产的初产妇在产后头 9 个月发生产后抑郁的风险升高。普通人群中，产后抑郁的潜在发生风险为 32.5%，而非计划性剖腹产使初产妇产后抑郁的发生风险增加 15.1 个百分点，有显著的统计学意义。
在控制所有影响因素后，非计划性剖腹产与初产妇产后抑郁之间的相关系数增加了 0.025。当考虑到初产妇健康和怀孕经验的影响后，相关系数的幅度略有下降（从 0.029 变为 0.025），相关性降低明显。这表明部分的关联是由初产妇的健康水平及怀孕经验的差异所致。当考虑婴儿出生时的健康状况时，相关系数并未降低。
婴儿在子宫中的位置与非计划性剖腹产之间的部分相关性为 0.314，具有很强的统计学意义，表明子宫内婴儿的位置是非计划性剖宫产的有力预测指标。剖腹产还影响到了初产妇随后的生育决定。既往有研究表明，经历剖腹产分娩的母亲不愿再生育孩子，该研究即可以解释这一现象。
小结
该研究结果表明，非计划性剖腹产对初产妇的心理健康产生了负面影响。与非计划性剖腹产相比，因为提前的计划可以使产妇有时间调整自己的期望，因此对产妇的心理健康的影响可能不大。由于数据的局限性，关于选择性剖宫产对初产妇心理健康的影响，以及剖宫产对经产妇心理健康影响的分析还有待进一步研究。
无论如何，定期产检、接受全面的健康教育，在听从医生建议的前提下，慎重选择生产方式对于产妇及其家庭都是很有必要的。
参考文献
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