边缘型人格障碍(Borderline Personality Disorder,BPD)与双相情感障碍(Bipolar Disorder,BD)都属于复杂且严重的慢性精神疾病。
从临床上来说,两者具有许多共同特征,如情绪不稳定、冲动等,因而诊断时很难将其区分。从遗传学上看,统计发现BPD和BD患者同样会有更多抑郁、社交困难和药物滥用的家族史,使人怀疑这两种疾病有相同的基因变异。此外,早期精神受创、儿童期性虐待和情感虐待,以及儿童期丧失父母等环境危险因素也是BPD和BD患者共有的。
目前Smith DJ等已根据临床样本,认为可以通过精神现象学,家族史,纵向病程以及治疗反应区分这两种疾病。但是在药物治疗上,一些原本是BD患者使用的药物,如抗惊厥和抗精神病类药物,因其能治疗易激惹、情绪不稳定、冲动、暴躁等症状,近年来同样应用于BPD患者。
因此,BPD和BD是否为同一种疾病的不同类型,确实值得进一步研究,此类研究将会影响未来疾病分类学、病因学以及临床治疗指南的制定。
纽约哥伦比亚大学的Iris de la Rosa博士等人使用了来自全国酒精成瘾及相关疾病中心(NESARC)的34,653个样本进行了两次流行病学调查,这些样本使用DSM-IV为诊断标准。研究发表于2017年的J Clin Psychiatry杂志。
研究者主要就第二次取样的17,327个样本,根据与BPD、抑郁和躁狂三个因素有关的25个症状进行探索性因素分析(EFA)和验证性因素分析(CFA),证明了BD与BPD虽然在病因和临床症状上有重叠交叉,但是在病理学上完全不同。进而得出结论:BD与BPD为两种不同的疾病。
以下是三种因素中具有统计学差异(P<0.0001)的症状:
BPD:
· 努力避免被抛弃(差异不显著)
· 人际关系不稳定
· 认同障碍
· 易冲动
· 自杀自残倾向
· 情绪不稳定
· 常有空虚感
· 易激惹
· 暂时性偏执或解离
抑郁:
· 沮丧情绪(差异不显著)
· 兴趣和快乐情绪的丧失
· 体重减少或增加
· 失眠或嗜睡
· 疲惫不堪
· 无价值感,负罪感
· 有过自杀想法/自杀意念/自杀未遂
躁狂:
· 精神运动性激动或阻滞(差异不显著)
· 自我膨胀,过度夸张(差异不显著)
· 睡眠需求减少
· 言语增多
· 思维奔逸
· 随境转移
· 精神活动增多,焦躁不安
· 过度享乐
研究者分析发现,抑郁与躁狂之间的相关程度大于BPD与这两者的相关程度(BPD与抑郁,r=0.328;BPD与躁狂,r=0.394;抑郁与躁狂,r=0.538),即BPD和BD应被分类为两种不同的疾病。
该研究从临床诊断、临床治疗和病因学方面对BPD和BD两种疾病的共同点进行了整理与分析,通过EFA和CFA分析证实了两种疾病的差异,并证实这是两种相关却有着不同潜在构架的疾病。同时研究者也提出其他能够鉴别两种疾病的研究,如神经成像、基因流行病学和纵向研究。这对于精神疾病的分类有着很大帮助,并且为病因学和治疗提供了依据。