病例简介
患者女，37 岁，以「疑心、胡言乱语、行为乱 10 余年，加重 1 周」为主诉入院，诊断「精神分裂症」。
入院后给予抗精神病药物富马酸喹硫平（启维）治疗，起始剂量 50 mg/d，第 4 天加量至日剂量 200 mg/d。持续此剂量治疗 2 天后，第 6 天患者自诉感觉小腹憋胀，近 12 小时频繁上厕所，但每次均未排尿。
查体：下腹部耻骨上区膨隆呈球形，触之表面光滑，有囊性感，用力按压时患者诉有尿意，叩诊呈浊音，考虑为急性尿潴留，临床处置予急行导尿术，并留置导尿管，缓慢放出尿液约 800 ml。
经科内病例讨论，排除患者躯体疾病及饮食因素，考虑与患者服用富马酸喹硫平有关。抗精神病药物遂调整为氨磺必利，治疗 3 月余，患者未再发生尿潴留现象，以精神症状「好转」出院。
要点分析
急性尿潴留常发病突然，表现为膀胱内充满尿液不能排出，病人常感胀痛难忍。其病因以机械性梗阻病变最多见，但也有许多有关药源性所致急性尿潴留的报道，其中以抗精神病药物较常见。
喹硫平是二苯二氮卓类衍生物，以富马酸盐形式存在。作为一种新型抗精神病药，喹硫平具有多受体作用机制：即通过拮抗中枢 D2 受体和 5-HT2 受体发挥其抗精神分裂症作用；通过拮抗组胺 H1 受体引起嗜睡；通过拮抗肾上腺素α1 受体引起直立性低血压；通过拮抗胆碱能 M1 受体引起口干、便秘、排尿困难。
有证据表明，不典型抗精神病药阻断 M1 受体效应依次为氯氮平 = 奥氮平> 喹硫平> 齐拉西酮> 阿立哌唑 = 利培酮，在喹硫平用量达 400 mg～600 mg/d 时，抗胆碱能效应轻～中度。
由此可见，本病例患者在治疗过程中出现的急性尿潴留很可能与其服用的富马酸喹硫平的抗胆碱能作用机制有关，即通过拮抗胆碱能 M1 受体，松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱内括约肌，从而引起尿潴留。
氨磺必利作为苯甲酰胺类衍生物，药理学特性较为独特，仅对 D2、D3 受体具有高度亲和力，与其他受体几乎不发生作用，故而在应用氨磺必利治疗过程中并未出现尿潴留现象。
结语
临床上由于服用药物导致的急性尿潴留并不少见，除与药物有关外，患者的年龄、性别、个体敏感性及耐受度也都是需要综合考虑的因素。
一旦发生药源性所致急性尿潴留，需及时停用相关药物，积极指导患者进行膀胱康复训练，鼓励患者用力排尿，必要时可行导尿术缓解症状。
参考文献
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