精神分裂症是一种慢性精神障碍，病程迁延，给患者和家人带来极大的负担，在精神症状发作的早期采取合理的治疗干预有助于改善患者的疾病康复和长期预后。
2008 年，美国国家精神卫生研究所（NIMH）启动了一项名为「首次精神分裂症发作后康复（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode, RAISE）」的大型研究项目。RAISE 研究旨在探索不同治疗手段在首发精神分裂症治疗中的价值，实际包含早期治疗（RAISE-ETP）和执行评估（RAISE-IES）2 项研究。
RAISE 研究的目标和设计
RAISE 研究的目的在于，对比联合应用最佳的药物治疗（常规治疗）及药物联合多组分心理社会治疗（NAVIGATE）能否显著改善首发精神病患者的功能结局和生活质量。
其中，NAVIGATE 包括了 4 种核心干预组分：
1. 个体化的抗精神病药物方案，剂量相比于常规治疗减少 20-50%；
2. 家庭心理健康教育，以及精神卫生治疗相关的训练及见解；
3. 针对患者、聚焦于恢复的心理治疗；
4. 针对患者的就业及教育支持项目。
该研究的 PI 之一，美国霍夫斯特拉大学的著名精神科专家 John Kane 博士及其合作者共纳入了美国 21 个州的 34 家诊疗机构，其中的 17 家诊所开展了 NAVIGATE 项目，另外 17 家则继续采用常规标准治疗。
自 2010 年 7 月至 2012 年 7 月，研究共招募了 404 名年龄介于 15 岁至 40 岁的首发精神分裂症患者。其中，223 名受试者被纳入 NAVIGATE 组，另外的 181 人则被纳入标准治疗组，所有患者均至少随访 2 年。研究过程中，接受盲法设计的评分者被集中在一起，通过双路视频进行远程直播评分。
首发精神分裂症的初始治疗有待改善
RAISE 研究被纽约时报誉为「美国史上最严谨的研究」，其初步结果已经于 2015 年 10 月 20 日在线发表于《美国精神病学杂志》。
项目研究人员发现，至少有 159 例（研究入组的 39.4%）患者可以从药物治疗处方的改进中获益。这些患者中：8.8% 接受的抗精神病药物剂量高于推荐剂量；23.3% 被处方以一种以上的抗精神病药物；36.5% 处方了一种抗精神病药物和一种没有明确用药指证的抗抑郁药物；1.2% 的处方中包含有兴奋剂。此外，32.1% 的患者被处方以奥氮平，一种并不被推荐用于首次发作患者的药物。
目前，针对首发精神疾病的治疗指南建议在处方中开具小剂量抗精神病药物，以最大限度的减少药物副反应，并避免由此造成的停药。然而 RAISE 研究的初步结果显示，将近四成的首发精神分裂症患者所接受的药物治疗并没有很好的遵循指南的建议。
少用药+多组分干预的综合模式疗效更佳
RAISE 研究的初步结果显示，相比于当前的标准（药物）治疗，使用较小剂量的抗精神病药联合个人心理治疗、家庭训练及就业/教育支持，这一少用药+多组分社会心理干预的新治疗模式（NAVIGATE）可更有效地改善患者的症状，同时显著提高了患者的生活质量以及工作和学习的参与度。
相比于使用全剂量抗精神病药的标准治疗组，NAVIGATE 组受试者的工作及上学比例更高，抑郁及精神病性症状的改善更为显著，同时，受试者因精神科问题而入院的风险更低。
本项研究的另一个关键发现是，症状出现后不久即接受治疗的患者从 NAVIGATE 项目中的获益更大。这也使研究者认为，过长的精神病未治疗时间（DUP）对精神分裂症的长期预后具有非常重要的意义。
本文根据《首发精神分裂症初始治疗对康复的影响：美国 NIMH 研究项目 RAISE（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode）简介》一文改编，原作者为中南大学湘雅二医院医生。
文献索引：John M. Kane et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2015 Oct 20:appiajp.201515050632. [Epub ahead of print]
