什么是阴性症状?
精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点,没有较好的手段来解决它,阴性症状的严重程度将很大程度决定患者能否独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会功能。
阴性症状指的是精神功能的减退或缺失,主要包括三大方面:情感反应、社会功能和认知功能,也是预后不佳极强的预测因素,此文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨,旨在让各位更深入的了解阴性症状。
哪些病理机制导致了阴性症状的发生?
根据目前已知,DA在脑内共有4条通路,分别是中脑—边缘多巴胺通路、中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴胺通路、结节—漏斗多巴胺通路,精神分裂症阳性症状的产生与中脑—边缘多巴胺通路中DA过多有关。
一些假设认为,精神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中DA缺乏有关,这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致,也可能是原发性,还有可能是受此通路中过多的5-HT抑制所致。
若要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状,则需要降低中脑—边缘多巴胺通路的DA浓度,以及升高中脑—皮质通路的DA浓度。
为什么非典型抗精神病药可以改善患者的阴性症状?
由目前所知,在中脑—皮质通路中,与DA2受体相比,5-HT2A是占据优势的,若5-HT浓度增高,则会对DA产生拮抗作用。我们知道,非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量5-HT2A受体,并抑制少量的D2受体,则可增加此通路中的DA释放。这一假说不仅能在理论上说得通,也得到临床试验和正电子发射体层摄影(PET)的支持。
阴性症状的表现有哪些?
在1982年时,N.C.Andreason将精神分裂症的阴性症状分为5项:情感平淡(affective flattening)、注意削弱(attention impairment)、言语贫乏(alogia)、意志减退(avolition-apathy)、无快感和非社交性(anhedonia-asociality)。
总的来说,可以将阴性症状分为三大方面:情感反应(如情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏)、社会功能(如回避、对社交缺乏兴趣)、认知功能(如学习、注意、失语症/言语贫乏)。
如果要综合的说的话,一般包括:情感平淡/迟钝、情感退缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、刻板思维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷等。
情感迟钝(emotional blunting;blunting of affect):对于精神病症状学颇有研究的许老认为,情感迟钝如果单一只看情感是不恰当的,因为意志和情感往往交织在一起,无法截然分开,在临床上,意志削弱也总和情感平淡联系在一起的。
在1978年时,R.Abrams和MA.Taylor从三大方面制定了情感迟钝的量表,共15项,具体是:
情感体验;没心情;情感范围狭窄;情感缺乏调节而无变化;不与别人相关联的情感,如缺乏温暖、关心、体贴等。
外在表现
面部无表情;语音单调;退缩,孤独,回避与人接触;忽视仪表和礼貌(如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等);难以激起情绪,没有反应;缺乏自发性和主动性;无缘无故的傻笑,不协调的情感;周围漠不关心(如病房的工作人员、其他患者、来访者);对家属和朋友没有感情。
观念内容
对自己目前的处境不关心;对自己的前途不关心(没有计划、没有欲望和雄心);思维内容贫乏(回答简短)。
每项进行三级评分:0表示没有,1表示轻度或可疑,2表示肯定存在。据说,精神分裂症平均得分为15分,而躁狂患者评价得分才4分。在临床工作中,情感迟钝在男性、发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到。
动机缺乏:指的是因缺乏意愿或动力,无法开始或保持目标定向的活动。
社交回避:对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低,具体表现为对家庭或朋友关系漠不关心、性欲降低、亲密感缺失,以及还可能存在思维方面的缺陷,无法设身处地为理解他人想法。
精神性失语:即短暂、简单、空洞的回复,25%的精神分裂症患者具有此表现。
如何评估阴性症状?
最常用的便是SANS和PANSS。评估阴性症状的量表具体有:
阴性症状评定量表(SANS);阳性和阴性症状量表(PANSS);简明精神病状态评定量表(BPRS);缺陷综合症评定量表(SDS);情感迟钝量表(EBS);Lewine阴性症状量表(NSS Lewine)等。
在阴性症状评定量表(SANS)中,将阴性症状分为5部分:情感冷淡或情感迟钝、动机缺乏/情感淡漠、兴趣缺乏/社交缺乏、精神性失语、注意力障碍。
在阳性和阴性症状量表(PANSS)中,将阴性症状分为7项:情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流缺乏自发性和流畅性、刻板思维。
但需要指出的是,阴性症状不一定只是疾病本身导致的,有可能是患者长期社会孤立或住院导致,也有可能是发病前本身具有的人格特性。
此外,精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而言之,原发性阴性症状为疾病过程中自身固有的;继发性来源于其他因素,如抑郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。
哪些可以阴性症状可以直接观察到?
言语减少:言语数量、内容贫乏,也缺乏非言语反应。
对视减少:患者很少与对话者进行眼神接触。
情感反应减少:缺乏情感体验和面部表情变化。
兴趣减少:爱好减少。
社交减少:社交意愿低,很难维持社会关系。
自理能力差:个人卫生和自理能力差,衣着污秽或浑身散发着难闻的味道等。