双相障碍是精神残疾的一个重要原因，而从症状的持续时间来说，主要是双相抑郁。双相抑郁的治疗并发多种治疗应答以及转变为躁狂的风险。双相抑郁和单相抑郁的治疗稍有不同，但是它们的处方却普遍一致。在双相抑郁治疗中，人们开始怀疑标准抗抑郁药的疗效以及它的应用是否会诱发躁狂、引起快速循环型症状和自杀。
对此，英国国王伦敦学院的D. M. Taylor进行了一项研究，研究结果显示，奥氮平+氟西汀应当作为双相抑郁的一线治疗方案，同时推荐使用的药物为奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮、丙戊酸钠和选择性五羟色胺再摄取抑制剂。该研究结果最近发表在Acta Psychiatrica Scandinavica杂志上。
研究人员进行了一项多重治疗的、随机、双盲、对照meta分析。主要疗效结局为效应值。主要耐受性结局为是否转变躁狂。次要结局为治疗应答的可能性和在试验中提前退出。
此次分析共包括29项研究(8331参与者)。从主要疗效指标来看，奥氮平+氟西汀和奥氮平的效应值最好。转变为躁狂最低可能性的药物为齐拉西酮，其次是喹硫平。奥氮平+氟西汀的治疗应答最高，其次是鲁拉西酮。
但是，当把治疗应答和中断治疗这两个参数放在一起时，奥氮平+氟西汀和奥氮平对于治疗应答和中断治疗的效果最佳。在双相抑郁的治疗中，一些治疗方法效果有限或者无治疗活性，如单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、齐拉西酮、阿立哌唑和利培酮。
从该研究来看，奥氮平+氟西汀应当作为双相抑郁的一线治疗方案，同时推荐使用的药物为奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮、丙戊酸钠和选择性五羟色胺再摄取抑制剂。三环类抗抑郁药和锂盐也值得考虑，但是拉莫三嗪（转变为躁狂的风险高，效果差）和MAOIs、齐拉西酮、阿立哌唑和利培酮（无证据表明其效力）不应使用。
