网瘾这个词，估计让大多数家长都忧上心头，成绩下降，脾气变坏，视力下降，夜不归宿、离家出走、吸烟酗酒、厌学逃课、亲情淡漠、意志薄弱、网恋早恋.....一系列的问题都出来了，甚至有的还走上了犯罪的道路。
如果家里面的孩子沉迷于网络，家长使用平常的说教方式很有可能收效甚微，一些心急如焚的家长可能会把孩子送到所谓的网瘾学校，估计这类学校很多都是以盈利为目的，里面一些所谓的老师的能力和资质就可想而知了，媒体不断爆出网瘾学校少年暴死的事件，一时间引起了社会的广泛关注。
近日，首都互联网协会针对全市4005名青少年进行的一项问卷调查发现，53%的孩子课余时间选择上网，其中网络游戏（46.7％）在中学生上网行为中排名第一。而另外一份调查也显示，80.68%的广州市中学生在小学甚至幼年期就开始接触网络游戏，超过60.1%的中学生是3年以上的资深玩家。
据中国青少年网络协会第三次网瘾调查研究报告显示，目前，我国城市青少年网民中网瘾青少年约占14.1%，人数约为2404.2万。在城市非网瘾青少年中，约有12.7%的青少年有网瘾倾向，人数约为1858.5万。其中，18-23岁的青少年网民中网瘾比例（15.6%）最高，其次为24-29岁的网瘾比例（14.6%）以及13-17岁的网瘾比例（14.3%）。
针对目前国内网瘾现况，浙江师范大学心理学院董光恒等人发表了一篇有关网络游戏成瘾的认知行为模型综述，该综述于最近发表在《Journal of Psychiatric Research》杂志上，丁香园精神频道现编译如下。
基于药物成瘾模型和对网络游戏障碍（IGD）的现存文献，作者提出了一个概念化的IGD认知行为模型。 这个模型主要讲述三个领域以及他们在成瘾行为中的作用。这三个领域包括与寻求奖赏和减压有关的动机驱使，与执行抑制有关的行为控制和涉及到参与动机性行为的权衡利弊决策。基于这个模型，作者提出了行为疗法是如何在IGD中针对这三个领域进行治疗。
1.背景
网络成瘾（IAD，即网瘾）或问题性互联网使用已经被作为一种精神诊断提出，并且已经研究了10多年。但是，对于这一障碍的标准化定义至今仍有争议。尽管以过度使用为特征的这一精神状态没有正式的诊断标准，但是互联网使用的过度干涉模式已经被纳入DSM-IV中。DSM-5委员会认为物质使用和成瘾是IGD的产生标准，这种情况DSM-5中也有说明。
鉴于DSM最近的变化，本文中将会涉及过度参与网络游戏、网络游戏成瘾和病态性网络游戏成瘾，尽管我们认识到这一词语和诊断可能会产生歧义，且未对IGD的当前标准进行过系统检查。不同于药物成瘾或药物滥用，IAD或IGD不涉及化学或物质摄入，尽管过度的网络使用可能会导致与其他成瘾相似的生理依赖。
但是，这项观察这表明，人们的网络在线体验可能会改变其大脑结构和功能，以及和相关的认知过程。虽然已经提出过度的网络使用可能涉及至少3种与在线游戏、性关注和电子邮件/文本信息亚型和其他可能存在的亚型（如涉及其他类型的行为，社交网络，或是可能会形成互联网使用的动机，如那些与之相关的正强化或负强化）。
虽然还需进一步确定有临床意义的亚型，描述认知域的模型，认知域的相互关系，以及这个认知域如何可能针对性的治疗IGD，并且在相关研究中起到实质性的帮助。对于可能导致一些人过度或强迫性网络使用的精确性特征还尚待解决。IGD可能是由涉及强烈情绪的体验驱使。这种频繁、重复的行为体验行为可能会改变潜在特定认知过程中的大脑结构和功能。
在本文中，作者提出了基于现存文献的IGD认知行为模型。尽管仅有为数不多的研究检验IGD药物治疗的有效性和耐受性，但是IGD治疗可能会考虑从心理或认知过程方面入手，作为潜在的药物或行为干预目标。基于提出的认知行为模型，作者对IGD可能的治疗方法进行了讨论，重点是行为疗法。
2.IGD认知行为模型
成瘾的核心部分涉及寻求奖赏。例如，奖赏中枢模型主要关注于吸毒的愉悦感，认为药物可能会“劫持”大脑奖赏环路。而药物成瘾模型提出，“嗜好”一种药物与“想要”一种药物是区分开来的。一种“奖励缺乏综合征模型”则假设，成瘾个体参与成瘾行为是为了补偿中脑边缘多巴胺通路中的机能减退奖赏信号。
负强化模型显示，减轻厌恶状态（例如，相关的压力）可能会驱使个体参与成瘾行为。动机聚焦模型提出，成瘾可以被认为是一种沉溺于药物使用的误导性动机障碍。上述模型和其他模型认为，支配动机驱使行为的执行控制功能减退可能会导致个体参与成瘾行为决策。
如同药物成瘾模型，作者提出，与寻求奖赏有关的动机驱使行为会导致IGD，支配动机驱使行为的执行控制功能减退可能会导致个体参与成瘾行为决策。在图1中，作者标注了可能的针对性疗法，这些治疗方法也将会在下文提到（尽管图中的这些关系仍然在很大程度上未经测试）。尽管如此，这个拟建模型的提出为验证机制研究和IGD的治疗发展提供了理论基础。
图1 IGD的认知行为模型
图1展示了与IGD有关的认知域。这个模型主要关注讲述3个认知域和它们在成瘾行为中的作用。这三个认知域包括与奖赏和减压有关的动机驱使，与执行抑制有关的行为控制和衡量参与动机性行为后果的决策制定。
图中表明，在线网络游戏行为可能会进一步干扰执行控制功能，并加强在线行为体验，而这种体验会导致成瘾行为的恶性循环。绿色内容框架为IGD潜在的心理和认知治疗方法。虚线表示，潜在的干预策略目标，但是还需进一步研究其疗效和可能的作用机制。
2.1 IGD中的奖赏和动机
鉴于奖赏过程在行为和药物成瘾中的作用，研究人员研究了IGD的奖赏敏感性。通过进行猜测任务，研究发现，IGD个体的奖赏敏感性增强，损耗敏感度、极端胜利和失败情形敏感度中度降低。
而个体通过在线行为所取得的控制力和成就，可能会被个体视为有益。IGD增强的奖赏敏感性可能是以网络使用欲望为基础，进而促使个体进行更长时间的在线游戏行为。通过这种方式，增强的奖赏敏感性和降低的损耗敏感性可能会导致个体发展为IGD。
2.2 执行控制：抑制的生理欲望和过度网络使用的限制
执行系统可加强动机驱使行为的认知和行为控制，并且能够抑制个体欲望，在一定程度上控制个体参与奖赏行为，而这些特点对IGD的形成非常重要。
Go/No-Go测验、斯特鲁普效应（Stroop）和转换任务分别证明了IGD个体中减少的反应-抑制和认知-控制趋势或能力。相对于对网络在线游戏刺激无反应的人群来说，在游戏切换任务中，IGD组的表现较差，而这种反应趋势的出现是受与网络在线游戏有关的刺激影响。
这些发现表明，认知偏差与其他的成瘾情况类似，重要的是，它可能涉及成瘾强迫性行为的定式转移改变。IGD中的定式转移和认知-控制缺陷可能与这些过程的神经回路处理效率低下有关，而这正与神经网络成瘾严重程度的结果一致。
综上所述，现有的研究结果表明，IGD个体的注意力、反应抑制和行为弹性神经处理过程与IGD的严重程度有关，但是，这些发现究竟可在多大程度上反应IGD的易感因素或神经功能（发生在IGD发展阶段），迄今为止，还不清楚。
2.3 决策制定：衡量短期快感与长期负面结果
因为认知能力或意愿下降而免于过度参与娱乐性活动，可能会导致包括成瘾障碍在内的多种临床问题的发生，如赌博和物质滥用障碍。
研究表明，当执行决策任务时，IGD个体的脑功能区活动局部增强。研究数据也显示，IGD个体在作未来决策时，IGD个体的脑功能区活动减弱。在进行参与立即奖励体验（如在线游戏）和长期负面结果（如花费大量时间玩网络游戏而不是用在自己的职业规划上）的决策时，IGD个体可能表现出对未来缺乏远见。
在行为发生之前，作决策可以说是参与成瘾行为最后的“检查点”。因此，未来研究应当确定决策缺陷可能发展为IGD的程度，以及决策能力在发展为IGD期间是否会受到损害。
2.4 认知域之间的相互作用
胜利感和愉悦感体验的增加可能会加强IGD个体在线游戏的欲望。与此同时，执行控制能力的损害可能会导致IGD个体对欲望的控制较差，而这种损害会允许个体支配这种要求、欲望或渴望，并导致过度的网络使用。
这种不平衡的机制会促使IGD个体作出不利的行为决策，使个体只追求短暂的快感而不是长期的利益最大化。通过短期的在线体验，寻赏行为可能会因此得到加强，而这些可能会进一步干扰IGD个体的执行-控制功能，进而导致这种网络成瘾行为的恶性循环。
3. 临床意义
目前，已经证实，通过随机对照试验干预措施，一些类别的行为干预对赌博和/或药物成瘾治疗有效，而这些干预措施可能会改变个体关注未来权变目标管理的决策处理过程。
此外，还有其他一些初步支持成瘾的治疗方法，以及支持针对促进成瘾行为管理的认知域疗法。例如，改善情绪和减少压力的正念疗法，已被证明，支持药物成瘾治疗，这种方法对受负强化动机驱使的个体行为尤其有效。
基于提出的IGD认知-行为模型以及药物成瘾和减压的询证治疗，IGD潜在的有效治疗方法可能针对以下一个或多个认知域：
（1）抑制玩游戏的欲望或以其他方式过度使用互联网；（2）加强抑制参与网络使用行为的认知能力；（3）通过强调长期目标，克服因短暂快感而作出的缺乏辨别力的决策。应该注意的是，随机临床试验中的有限数据应当确定这些治疗方法可以多大程度上支持IGD的治疗，或者，药物的有效成分如何对IGD的治疗或拟建的模型起作用。
3.1 认知行为疗法（CBT）
CBT是相对较少有的实证支持疗法之一，是治疗一系列物质使用障碍的有效治疗方法。研究表明，鉴于CBT中这些类型技能的获得与更佳的远期疗效有关，公认的CBT“有效成分”可能会在行为的执行控制方面发挥作用。CBT由于以下优点，现在普遍用于IGD的治疗，包括：帮助IGD个体改善抑制控制能力、识别不良认知和使用更多的自适应决策。
但是，与CBT治疗药物成瘾不同，迄今为止，既没有证实CBT治疗IGD疗效的研究，也没有手册化的治疗方案对随机临床试验中的IGD治疗进行系统评估。所以，未来这一领域的研究还有待探索。
3.2 认知强化疗法（CET）
IGD个体常表现为与冲动性增加，认知控制损害和缺乏认知灵活性有关的认知障碍。因此，针对这些认知域的治疗方法可能有助于改善IGD症状。CET通常需要反复不断的进行认知任务练习，包括：解决问题、反应抑制、视觉跟踪和辨别技能。为期数月、每周几个小时的CET练习可显著改善兴奋者的冲动和延迟折扣，而类似的策略需要考虑针对IGD个体的认知功能。
3.3 认知偏差矫正（CBM）
目前已经证明，IGD个体对网络使用存在注意偏向，针对这种注意偏向的治疗方法可能对IGD个体治疗有效。CBM主要是针对无意识或内隐过程的治疗，例如，注意偏向和态度偏差。此外，CBM对治疗酒精使用障碍和其他精神心理疾病卓有成效，但是是否可有效的治疗IGD还需进一步调查研究。
3.4 正念减压疗法（MBSR）
压力与IGD联系紧密，因此，像MBSR这样的针对减少压力的干预措施可能有助于IGD的治疗。另一方面，压力还与女性成瘾行为有关，所以，MBSR对IGD女性也特别适用，但是这个假设还需验证。
3.5 联合治疗
初步治疗研究表明，不同形式（例如，小组、个体、家庭治疗和基于学校的干预）的多种精神疗法的联合应用可能比单一疗法更加有效，如：CBT，CBM,，CET和/或MBSR。此外，行为疗法和药物治疗的联合应用也需考虑在内，并在随机临床试验中加以检验。
4. 结论
最近的研究表明了IGD个体和非IGD个体的神经认知差异。IGD个体有药物成瘾的多个特征，包括：冲动增加、缺乏认知灵活性和注意偏向。然而，这些特征可在多大程度上体现IGD的已有诱发因素，可在多大程度上体现因过度网络游戏后产生的诱发因素，或是两种原因都有，还尚不清楚。尽管物质成瘾的研究数据表明，上述两种原因相关。
但是，关于IGD这些可能性的直接验证还是很有必要，并且可能通过纵向研究来实现。随着有效数据的增多，这个模型随着时间的推移也会变得更加细化。尽管如此，现有的研究成果表明，IGD理论模型和具体的认知域可能有针对性的特定心理疗法。未来的研究还应检测治疗IGD这类心理疗法的有效性，并研究可能改善IGD个体治疗的特定认知功能。
