ACTRIMS 2014:CBT可改善MS患者疲劳症状

2014-06-10 08:05 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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疲劳,通常与失眠相关,是多发性硬化(MS)患者最常见的主诉之一。因此任何能够控制这种致残性症状的措施将是一个很好的缓解方法。

认知行为疗法(CBT),是一种帮助患者理解影响他们行为的观念和感觉的心理治疗方式,似乎是一种可选择的方式。一项新的小型研究表明CBT可能增加睡眠时间,减少失眠的MS患者疲劳和抑郁症状。

主要研究者俄亥俄州克利夫兰诊所Mellen多发性硬化治疗和研究中心Megan Clancy博士说,很难说,这种干预首先对疲劳还是对抑郁产生作用,或许有某种滚雪球效应在里面。

Clancy博士说,“我们不知道它到底是鸡还是蛋”,即失眠的问题到底是从抑郁开始,还是从疲劳始发的,然后从而使另一个问题变得更严重。无论如何,CBT治疗似乎对两者均有作用。

Clancy博士在美国多发性硬化治疗和研究委员会(ACTRIMS)以及多发性硬化联合中心(CMSC)共同举办的第六届年会的一个海报展示中讨论了这个问题。

鸡还是蛋?

根据一例最近对7700例MS患者进行的调查研究发现,超过一半(56%)的患者报告有包括失眠在内的睡眠问题,对身心健康造成不良影响。Clancy博士指出,这些睡眠问题通常与抑郁相重合。MS的患者与普通人群相比,其抑郁风险增加26%-51%。

该项新研究是一项对11例MS患者进行的回顾性分析,这些患者于2008年1月至2013年12月之间参加了克利夫兰诊所基金会睡眠障碍中心的个人CBT治疗或者小组CBT治疗。包括1例男性和10例女性,年龄在36-69岁之间,8例为白人,3例为非洲裔美国人。

研究者采用患者健康问卷(PHQ-9),疲劳严重程度量表(FSS)以及失眠严重指数(ISH)分别评估了患者在治疗干预前后的抑郁,疲劳以及失眠症状。这些量表测试均是患者自评量表。

CBT治疗,平均进行4-6次,是针对与睡眠相关的特异的行为和观念。包括以下几个方面:刺激的控制(只在有睡意的时候上床,限制上床到入睡前的活动以及性行为,在每天早晨同一时间起床,如果在20分钟内没有睡着就起床);

睡眠卫生(例如,在退休之前限制咖啡因以及其他刺激性物质使用,在床上触手可及的范围内没有技术性活动);放松训练以及认知治疗。

研究显示患者报告在所有领域均有改善,大部分(73%)患者报告总体睡眠时间增加——增加1.25小时。大约60%的患者报告有疲劳的减少(平均变化1.9分),但所有的患者仍然存在一个临床水平的疲劳。

Clancy解释说,“我们采用的疲劳量表仅仅只是根据患者有无临床疲劳来进行分类。每个患者其疲劳程度都有所下降,但仍然达到临床疲劳的水平,因为其患有MS所以也并不奇怪。”

一半的患者报告抑郁有所改善(平均改变1.2分),并且他们报告抑郁严重程度整体下降。大约86%的患者报告失眠改善,43%报告失眠严重程度降低。

根本原因

在评论环节,来自密歇根州底特律市Wayne州立医学院神经病学系教授及主席Robert Lisak博士说,CBT对MS患者疲劳有帮助,但其是依赖改善导致疲劳的根本原因。

例如,CBT对于由“晚上起夜3次上厕所”所致的疲劳就没有太大的改善,因为这是膀胱的问题所致;但其可能对抑郁相关的疲劳就有所帮助。Lisak博士说,“你可以试图找出原因,但我的经验是几乎不可能仅仅只是一个因素。”Lisak博士指出,肥胖会增加阻塞性呼吸睡眠暂停的发生风险,也可能导致MS患者的失眠和疲劳症状。

除了CBT,医生可能会求助于药物方法治疗疲劳,包括金刚烷胺(Symadine, Solvay Pharmaceuticals, Inc), 其是一种最初用于预防感冒的药物。

Lisak博士说,另一种方法,可能通常会被心理治疗师或职业治疗师所采用,称为“节约努力”,包括鼓励患者对于日常活动提前进行计划,比如只上楼取东西一次,而不是上上下下4次。

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编辑: 刘卓

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