广泛性焦虑障碍又被称为慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，以泛化或持续存在的焦虑为主要表现，如过分的担心，害怕。紧张等，还伴自主神经功能紊乱症状，如口干，出汗，心悸，气急，尿频尿急等，以及运动不安的症状，如轻微震颤，坐卧不安等表现。
在2008年rTMS（经颅磁刺激）首次被FDA批准，用于治疗抑郁症。2010年，在加州大学所开展的一项小规模开放标签研究显示，这一方法对焦虑有效，研究发现完成治疗的10名患者中，应答率和缓解率分别为60%。
图1：rTMS治疗抑郁症，可见刺激部分为左脑。
美国时间5月4日下午2：30-4：00在APA2014大会上，来自美国康涅狄格州哈特福特医院的Gretchen Diefenbach博士以主题为"对于RTMS治疗广泛性焦虑障碍患者的一项随机，双盲，假阳性对照临床试验"进行了一场报告。
图2：Gretchen Diefenbach博士
该研究为一项随机，双盲，假阳性对照试验（假阳性对照研究可类比为药物的安慰剂对照研究），这也是第一项对于使用rTMS治疗广泛性焦虑障碍的随机对照研究。研究的目的是为了评估对于广泛性焦虑的患者，使用rTMS治疗是否有效，其结果表明，与对照组相比，试验组出现显著的临床应答。
研究纳入了24例门诊广泛性焦虑障碍患者，其中有75%为女性，中位年龄为44岁，以1：1的比例随机分配接受rTMS治疗或假阳性治疗，其假阳性治疗为刺激强度较小，不足以产生治疗的效应，可以起到“安慰剂”的效应，其他方面与试验组一致。
研究主要终点终点为焦虑症状≥50%的改善，测评工具为汉密尔顿焦虑评定量表（HARS），得分小于8分则被认为缓解。研究次要终点终点为患者自评的宾州忧虑问卷（PSWQ）得分变化。研究对评估者及患者本人均采用盲法设计。
试验治疗持续了6周，患者每周接受5次、每次为时15分钟的刺激，刺激部位为右脑前额叶背外侧皮质，试验组所接受的刺激频率为1Hz，15分钟的治疗中共接受900次刺激.
这一刺激频率和部分与rTMS治疗抑郁症有所不同，治疗抑郁症时所需刺激频率更高，刺激部位为左脑，研究者认为前额叶背外侧皮质在焦虑时过度活跃，我们采用右脑低强度刺激，目的在于抑制神经通路的活动。
研究结果表明，rTMS治疗组效果优于假阳性治疗组，对于完成rTMS治疗的患者中，有70%出现了显著的临床应答，而在假阳性治疗组中，仅为25%。
经过3个月的随访，两组之间的差异更为明显，rTMS组产生应答的率高达80%，而在假阳性治疗组无应答者。就缓解率而言，rTMS组为43%，而假治疗组为13%；3个月后，rTMS为80%，假阳性治疗组为0。
PSWQ得分方面，rTMS组改善同样更加明显，两组在治疗结束及3月后的得分差异均具有统计学显著性意义。
此外，目前研究仍在继续，有3名患者仍在接受rTMS治疗。另外，5名患者提前退出研究，还有1人因偏离研究时刻表而被排除在外。数据来自15名完成治疗的患者，其中7人接受rTMS治疗，8人接受假治疗。1名患者在随访期失访，3人仍在随访。
Diefenbach博士指出，rTMS的安全性良好，潜在不良反应包括刺激部位的不适及头痛。然而，这些副作用往往为一过性，随着治疗的进行而逐渐减弱。一种极其少见的严重副作用为痫性发作。
基于研究样本量较小，研究证据等级强度不够，就目前的情况而言，需要进一步进行大规模的随机对照试验。此外，Diefenbach医生及其团队正在进行一项小规模的开放标签研究，旨在寻找一项rTMS频率低且疗效相当的治疗方案，毕竟患者连续六周每周接受5次治疗并不容易。
美国塔夫斯大学心境障碍项目负责人Nassir Ghaemi博士
他支持，对于广泛性焦虑障碍，并不是如难治性抑郁症或者是精神分裂症那类难治性疾病，使用rTMS治疗可能不恰当，此外，对于其他精神疾病，比如抑郁症，极大多数都是伴有广泛性焦虑障碍的。
已有证据表明，rTMS治疗抑郁症有效，那么广泛性焦虑障碍患者的改善是不是来源如此呢？我们还需要看看研究是否除外了抑郁症患者，所以，对于这些研究证据他表示怀疑。
编者注：看到报告的同行，医院有rTMS的，不妨试一试，病源一直是我们的优势。
