诊断现状:注意力缺陷/多动障碍、轻躁狂和双相情感障碍

2019-12-28 18:40 来源:丁香园 作者:嘉雨秋
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来自哈佛大学的 Lauren 等研究者对注意力缺陷/多动障碍、轻躁狂和双相情感障碍在青少年中的诊断现状进行了评论和总结,文章于 2019 年 11 月发表于 JAMA Psychiatry 杂志。

双相情感障碍

双相情感障碍(bipolar disorder, BP)的诊断标准随着时代进程不断演变,尤其是对于青少年和儿童。轻躁狂从 DSM-III-R 开始纳入诊断,它包含了 BP 患者中有躁狂症状但持续时间较短且不造成明显损害的人群。

长期实践发现,II 型 BP 抑郁相主导时会引起显著的死亡率增高。但目前青少年 BP 的界定仍存在争议,之前研究发现,患有 BP 的成人往往在童年时期或青少年起病。然而,BP 在儿童和青少年中诊断标准不同。比起明确的躁狂相和轻躁狂相,青少年的 BP 诊断主要看的是情绪不稳定性,该情绪的持续时间短于一天但长于一小时,或存在无发作性的慢性易怒。这种界定方式使青少年人群中 BP 的诊断增长了 40 倍。

注意力缺陷/多动障碍

注意力缺陷/多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)在儿童中的诊断也是极具挑战性的一环,其诊断标准主要包括注意力分散、滔滔不绝和活动增多。已有不少研究发现,ADHD 和 BP 之间共病的概率很高,2018 年一项儿童 ADHD 的横断面研究发现,童年被诊断为 ADHD 的患者在青少年和成年时期的 BP 发病概率会增高 10 倍。

注意力缺陷/多动障碍与轻躁狂

Hosang 等研究者曾在 JAMA Psychiatry 上发表过一篇 4000 多名双胞胎的回顾性横断面研究,研究从儿童时期随访至青少年,结果发现 ADHD 与轻躁狂之间存在共同基因影响。其中,多动症状相比注意力不集中与基因的相关性更强。相反,环境因素与 ADHD 和轻躁狂之间的关联无明显影响。

分裂性情绪失调症

研究者认为,未来的研究方向应当放在分清青少年 ADHD、BP 和慢性易怒之间的纵向联系上。

由于儿童 BP 诊断日益增加,DSM-5 中有了一项新的诊断项目:分裂性情绪失调症(disruptive mood dysregulation disorder,DMDD),用于将有明显功能损害的慢性易怒的儿童区分开。

这些被诊断为 DMDD 的儿童往往曾经被诊断为无明显发作性的非经典性 BP。除了诊断以外,针对这些极具多样性症状的治疗,无论是药物还是其他方法,也是首要问题。而对于儿童来说,用药问题仍旧是一个令人担忧的话题,长期的不良反应和对生长发育的影响都会影响到临床用药。

儿童用药管理一般来源于成年人的经验,用药对象为有情绪不稳定症状的 BP,并将抗抑郁药作为标准治疗方案,不良反应一般包括体重增长和相关的代谢综合征,而在儿童中则会比成人更容易出现体重增加和锥体外系症状。

此外,由于儿童在诊断为 BP 时不易发现明显的时相发作,只是慢性的易怒症状,而临床工作者在用药时仍会避免兴奋剂的使用,而使用抗抑郁药,所以这时可能会导致病情加重。DMDD 的出现提示了这类患者应当采用其它治疗方式,有少量证据表明,DMDD 对锂盐不敏感,使用兴奋剂可改善症状,抗抑郁药或许也有一定效果。

总结与展望

除了诊断极为复杂以外,ADHD、轻躁狂、BP 或 DMDD 的共病也意味着这群患者相比 ADHD 无共病者具有更大的自杀风险,也意味着临床工作者需要更密切的关注这类患者,以防不良后果的出现。并且更多临床试验还有待进行,以发现这些疾病的最佳治疗方案。

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编辑: 王妍

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