青少年双相障碍与代谢综合征发生间存在密切关联

2019-10-28 20:24 来源:丁香园 作者:肖春风
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双相障碍(bipolar disorder,BD)可并发诸多躯体疾病和其他精神障碍疾病,代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)便是一类可与双相障碍伴发存在的常见并发症。MetS 是指以一组临床指标和生化指标异常为显著特征的综合征,往往可提示后期心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和糖尿病的发生。国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation,IDF)关于 MetS 诊断标准的设定为:中心型肥胖(男性腰围>37,女性腰围>31.5),并符合以下指标标准中的任意两项:高甘油三酯(≥ 150 mg/dL);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C;男性<40 mg/L,女性<50 mg/L);高舒张压(>130 mmHg)和/或高舒张压(>85 mmHg);高空腹血糖(≥ 100 mg/dL)。

一项纳入 81 篇文献的 meta 分析显示,BD 患者中 MetS 的共病率可达 37.3%,相较于正常群体风险比 OR 为 1.97。此外,抗精神病药物的服用也可增加 MetS 的发生风险。在 MetS 诊断标准中,尤以腹型肥胖(48.7%-61%)最为常见,其余依次为:低 HDL-C(42.1%)、高甘油三酯(39.3%),高空腹血糖最为少见(11.4%-17.3%)。目前发现,MetS 及其子指标异常的发生与成年 BD 患者年龄增加以及一些核心临床特征密切相关,诸如抗精神病药物暴露、因精神障碍入院治疗次数以及尝试自杀行为。一些特定的 MetS 子指标异常,例如肥胖,与 BD 患者较差的治疗结局、慢性迁延病程以及较差的功能结局同样存在显著关联。

既往关于 BD 及 MetS 间关联的研究主要围绕成年群体开展,暂无研究将青少年群体纳入研究范围。针对这一现状,来自加拿大多伦多新宁医院青少年双相障碍中心的 Christine 博士做了一项回顾性研究,研究成果发表在 2019 年 7 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。研究共纳入 2000 至 2006 年收集的 162 名双相障碍青少年患者数据,受试年龄范围为 13.6-28.3 岁,平均年龄为 20.8±3.7 岁。

研究发现,MetS 发生率为 19.8%(32/162),MetS 诊断标准中,HDL-C 符合率为 56.5%,腹型肥胖符合率为 46.9%,为首两位符合率最高的标准项,MetS 与较差的终生整体功能相关,OR = 0.97,P = 0.06。此外,研究还发现,MetS 在前六个月与全阈值单纯抑郁周数百分比(OR = 1.07,P = 0.02)以及接受抗抑郁药物治疗周数百分比(OR = 1.06,P = 0.001)呈现显著相关,而 MetS 与躁狂症状以及除外抗抑郁药物的其他药物间无明显关联。

研究结果发现,MetS 在 BD 青少年群体患者中的发生率要至少两倍高于正常群体,这就要求一线医师在临床工作中要适当关注青少年 BD 患者的代谢指标,尤其对一些纳入 MetS 诊断标准中的指标,这些指标的异常报告极有可能提示共病 MetS 的发生。此外,研究还发现,MetS 与患者抑郁症状负担的增加明显相关,而与躁狂症状负担并无关联。研究提示,今后在治疗早发双相障碍时,一线医师更应加大对 MetS 子指标的关注,对一些指标要做好早期发现、密切监测、尽早干预,以期实现为患者争取更大远期受益。

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编辑: 郑涵之

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